探討急性胰腺炎患者手術方式以及手術時機

陳西海

探討急性胰腺炎患者手術方式以及手術時機

陳西海

目的 探討急性胰腺炎患者手術方式以及手術時機。方法 選取確診為急性胰腺炎的136例患者，分72 h內壞死組織清除術組、72 h內規則性清除術組、72 h后壞死組織清除術組和72 h后規則性切除術組，每組34例，進行手術，對救治成功率、假性囊腫發生率、住院平均時間以及APACHEⅡ評分進行統計與分析。結果 4組救治成功率分別為82.4%、76.5%、91.2%、85.3%，假性囊腫發生率分別為8.8%、17.6%、0.0%、2.9%，住院時間分別為（36.3±4.9）d、（39.6±4.2）d、（23.6±3.1）d、（28.0±4.7）d，APACHEⅡ低至（11.2±3.2）s、（13.6±4.1）s、（4.6±1.3）s、（6.5±2.1）s，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 72 h后壞死組織清除術組的急性胰腺炎患者4項指標均明顯優于其它組，推測及時清除急性胰腺炎患者壞死組織對治療具有重大意義。

急性胰腺炎；手術方式；手術時機

急性胰腺炎（AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。嚴重者發展為重癥急性胰腺炎，其病情兇險，預后差，病死率高，主要表現為胰腺壞死、全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征等[1]。近年來，急性胰腺炎的發病率逐年上升，而外科醫生對急性胰腺炎的手術方式及手術時機抑制存在爭議，本文即對急性胰腺炎患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年1月～2014年2月期間花垣縣人民醫院收治的符合WHO對急性胰腺炎的診斷標準，均經B超、CT、實驗室檢查以及臨床癥狀確診的136例患者，其中男58例，女78例，年齡20～61歲，平均年齡（48.0±2.4）歲。將

136例患者分72 h內壞死組織清除術組、72 h內規則性清除術組、72 h后壞死組織清除術組和72 h后規則性切除術組，每組

34例，72 h內壞死組織清除術組中男13例、女21例，平均年齡（47.19±5.03）歲；72 h內規則性清除術組中男15例、女19例，平均年齡（48.24±3.33）歲；72 h后壞死組織清除術組男14例、女20例，平均年齡（48.52±4.08）歲；72 h后規則性切除術組男

16例、女18例，平均年齡（47.13±3.03）歲。各組患者性別、年齡等其他條件差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法的選擇 （1）壞死組織清除術：通過對胰腺的病變情況進行分析，將胰腺附近壞死的組織排出體外；（2）規則性切除術：當中包括了胰腺規則性部分切除術及全胰腺切除術，進行手術的時候要掌握好度，如果強制性的進行分離操作不但不會緩解病癥，還會導致出血的加重和其他的損傷情況一并出現。

1.2.2 手術時機的選擇 將手術時機分為入院治療后72 h內展開手術治療和72 h后展開手術治療（先行保守治療，治療無效后再行手術治療）。

1.3 觀察指標 主要記錄與統計4組患者的救治成功率、假性囊腫發生率、住院平均時間以及APACHEⅡ評分，并做好對比分析工作。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS 17.0軟件進行，計量資料“x±s”表示，采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者救治成功率和假性囊腫發生率的比較 對4組患者的救治成功率和假性囊腫發生率進行了統計與比較得出，救治成功率最高為72 h后壞死組織清除術組，最低為72 h內規則性清除術組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；假性囊腫發生率最低為72 h后壞死組織清除術組，最高為72 h內規則性清除術組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者救治成功率與假性囊腫發生率比較[n(%)]

2.2 4組患者住院時間和APACHEⅡ的比較 72 h內壞死組織清除術組、72 h內規則性清除術組、72 h后壞死組織清除術組和72 h后規則性切除術組之間住院時間和APACHEⅡ比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者住院時間與APACHEⅡ評分比較±s）

表2 患者住院時間與APACHEⅡ評分比較±s）

注：與72 h內壞死組織清除術組比較,aP＜0.05；與72 h內規則性清除術組比較，bP＜0.05；與72 h后壞死組織清除術組比較，cP＜0.05

組別例數住院時間（d）APACHEⅡ（s）72 h內壞死組織清除術組3436.3±4.911.2±3.2 72 h內規則性清除術組3439.6±4.2a13.6±4.1a72 h后壞死組織清除術組3423.6±3.1ab4.6±1.3ab72 h后規則性切除術組3428.0±4.7abc6.5±2.1abcF值8.3724.291 P值＜0.05＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織急性化學性炎癥，臨床上的癥狀有急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高為其臨床表現，各年齡段均可發病，其發病因素多且復雜，多由膽道疾病、暴飲暴食和酗酒引起[2]。引流術是急診手術室對急性胰腺炎的主要治療措施，其目的為清除和有效引出胰腺周圍及腹腔內有害的酶性液體，同時去除胰腺壞死及感染組織，防止病情進一步惡化和多臟器功能衰竭的發生[3-4]。根據急性胰腺炎的病變程度可單獨或聯合采用以下的手術方式：單純胰腺周圍引流術，胰腺被膜切開減壓引流術，胰腺及周圍壞死、感染組織清除術（清創術），條件允許時行胰腺規則性部分甚至全胰腺切除術，酌情行膽囊切除和（或）膽總管引流術[5]。由于胰腺炎發生比較特殊，術中及術后給與引流或結合使用灌洗引流術具有重大意義，因其一方面可以使有害的酶性液體得到稀釋及引流，另一方面可加速壞死、感染組織碎片的脫落與排出。壞死組織清除術，技術操作較簡單，并且不受壞死部位和范圍的影響，且可以使一些尚有活力的胰腺組織得以保留，有助于胰腺后續功能恢復[6]。當然，如果胰腺具有明確的節段性壞死，也可以行規則胰腺切除術，但本病的組織壞死有一個過程，并呈進行性發展[7-8]。

本研究結果顯示，72 h后壞死組織清除術組的4個觀察指標均表現出優良的效果，由此可知急性胰腺炎不宜過早進行手術治療，及時在腹腔穿刺抽出明顯腹水的情況下也不宜立刻采取手術，首先應當對其進行胃腸減壓、抑酶、抑酸、禁食、補液、抗感染等一系列保守治療，再行手術。

綜上所述，72 h后壞死組織清除術組的急性胰腺炎患者的4項指標均明顯優于其它組，推測及時清除急性胰腺炎患者壞死組織對治療具有重大意義。

[1] 李一凡.重癥急性胰腺炎手術治療及并發癥防治[J].當代醫學，2012，18（9）：14-15.

[2] 李永明，趙言明.急性出血壞死性胰腺炎的手術治療體會探討[J].中國實用醫藥，2014，9（10）：106-108.

[3] 王鵬飛.急性胰腺炎260例病因和臨床特征分析[J].當代醫學，2011，17（19）：75-76.

[4] 許永慶，戴朝六，卜獻民，等.重癥急性胰腺炎的外科治療:附36例報告[J].中國普通外科雜志，2013，22（9）：1190-1194.

[5] 張佳慧，張志程，范慧子，等.兒童急性胰腺炎病因、臨床特征及診治的回顧性研究[J].現代生物醫學進展，2013，3（13）:472-475.

[6] 王春友,趙玉沛.重癥急性胰腺炎診治進展及國內外指南解讀[J].中華外科雜志,2013,51(3):198-200.

[7] 郭敬姝,王穎.血必凈注射液對重癥急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-6及IL-10的影響[J].中國現代醫生,2013,51(19):52-53.

[8] 蔡玲,朱惠明.重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的治療現狀[J].廣東醫學,2013,34(1):153-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.012

湖南 416400 花垣縣人民醫院普外科 （陳西海）