米諾環素治療急性逆行性牙髓炎的療效觀察

鐘傳華

米諾環素治療急性逆行性牙髓炎的療效觀察

鐘傳華

目的 對米諾環素治療急性逆行性牙髓炎患者的臨床療效。方法 選取50例急性逆行性牙髓炎患者作為研究對象，應用平均數字法將其分為2組，各25例。所有患者首先采取開髓拔髓治療，在此基礎上，給予對照組患者應用根管內封甲醛甲酚，給予研究組患者采取根管內封鹽酸米諾環素軟膏，對比2組研究對象患牙松動度、叩痛及疼痛緩解時間。結果 治療后，研究組患者松動度為（1.02±0.24），叩痛為（1.07±0.21），疼痛緩解時間為（9.5±2.4）h，對照組患者松動度為（1.65±0.52），叩痛為（1.51±0.53），疼痛緩解時間為（25.6±8.8）h，研究組患者的松動度、叩痛以及疼痛緩解時間均優于對照組（P＜0.05）。結論 臨床治療急性逆行性牙髓炎患者采取根管內封鹽酸米諾環素軟膏，能夠明顯縮短患者的疼痛緩解時間，整體療效較顯著，可應用推廣。

急性逆行性；牙髓炎；根管充填；米諾環素

逆行性牙髓炎發病主要由于牙周繼發牙髓感染導致，屬于一種牙周牙髓聯合病。牙周感染的毒素、細菌經根尖孔、側支根管等給牙髓產生感染，進而導致出現冷熱痛、自發痛以及咬k痛等牙髓炎癥狀[1]。為有效改善患者牙體疼痛癥狀，增強急性逆行性牙髓炎患者臨床療效，需要探討積極療法。本研究對江西中醫藥大學第二附屬醫院收治的急性逆行性牙髓炎患者采取根管內封鹽酸米諾環素軟膏治療，取得顯著療效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫藥大學第二附屬醫院2013年3月～2014年6月收治的50例急性逆行性牙髓炎患者作為研究對象，共50顆患牙，且均為磨牙。納入標準[2]：無原發性牙體牙髓病變、有自發痛、牙髓炎病史、叩痛、冷熱刺激痛的患者；伴有牙周炎臨床表現、經X線檢查牙槽骨吸收超過根長1/2，不超過2/3的患者以及松動度在Ⅰ°～Ⅱ°的患者。排除標準：排除伴有牙周炎表現、原發牙體牙髓病變、松動Ⅲ°、經X線片檢查牙槽骨吸收超過根長2/3以及不配合治療的患者。應用平均數字法將其分為2組，各25例（25顆），對照組男16例，女9例，年齡23～54歲，平均年齡（26.0±3.2）歲；觀察組男15例，女10例，年齡24～56，平均年齡（26.3±3.0）歲。2組患者在性別、年齡等指標對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對患者實施常規開髓拔髓治療，實施局麻處理后，應用15#銼疏通將根管擴大，應用氯胺T鈉進行蕩洗，干燥后對根管內封藥，應用氧化鋅暫時封閉。在此基礎上，對照組應用甲醛甲酚根管封藥，研究組應用米諾環素根管封藥。

1.3 觀察指標 對2組患者的松動度、叩痛以及疼痛緩解時間等指標進行對比。

1.4 評價標準[3]松動度：Ⅰ°對應計分為1，Ⅱ°對應計分為2，Ⅲ°對應計分為3。叩痛：不適：-～±，對應計分為1；輕度疼痛：+，對應計分為2；重度疼痛：++～+++，對應計分為3。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的松動、叩痛對比 治療后，研究組患者的松動度、叩痛明顯較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后2組患者的松動度、叩痛對比（x±s）

2.2 2組患者的疼痛緩解時間對比 研究組患者的疼痛緩解時間為（9.5±2.4）h，對照組患者的疼痛緩解時間為（25.6±8.8）h，研究組患者疼痛緩解時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

逆行性牙髓炎為一種繼發牙周感染后的牙髓病變，牙周感染主要經根尖孔、牙本質小管、側支根管等途徑進入到亞髓腔內，主要感染途徑為根尖孔。牙周感染的細菌與毒素會經根尖孔進入到根管內，進而加重牙髓炎癥狀。有細菌學研究表明[4]，髓腔細菌和牙周袋內細菌具有一致性，厭氧菌屬于牙周袋內寄生菌，臨床治療要對其進行綜合性、全面性的考慮。近年來，有研究表明[5]，將米諾環素軟膏應用到根管治療過程中，將其作為根管封藥的介質，用于治療慢性根尖周炎患者能夠取得顯著療效，能夠一定程度緩解診間痛與急性期疼痛。但臨床關于根管封藥應用米諾環素軟膏的報道較少。

其中，米諾環素軟膏藥物的成分主要是米諾環素，在四環素族中，米諾環素的抗菌作用最強，且抗菌譜較廣泛。大多數牙周致病菌群對米諾環素具有較強的敏感性。通過應用米諾環素，能夠有效將齦溝液膠原酶滅活，且對牙石的親和力較高，局部長期能夠處于高濃度狀態，進而發揮出較強的抗菌作用；另外，其能夠促進牙周新附著[6]。米諾環素以其具備的優點，目前在牙周病局部治療過程中已經得到廣泛應用，其在控制牙齦炎癥、促進牙周袋愈合以及新附著形成等方面發揮著重要作用。

本組研究中，研究組患者應用根管封藥米諾環素，顯著使逆行性牙髓炎急性期疼痛得到緩解，對其原因進行探討，藥物局部釋放系統能夠增高抗生素維持濃度，發揮出強大的抗菌效果；離體牙實驗結果顯示，鹽酸四環素具有較強的滲透能力，不僅能夠滲入到遠端牙本質小管內，而且還能夠滲入到側支根管內，并和髓腔表面硬組織螯合-四環素正磷酸鹽復合體互相結合，最終有效改善細菌滋生環境[7]。

另外，米諾環素屬于中強度酸，能夠軟化根管內的感染，去除根管內壁污染牙本質層，進而能夠有效清除、殺滅牙周感染滲透而來的病原菌，進而有效緩解疼痛，降低疼痛反應率，并控制牙髓與牙周炎癥；另外，米諾環素不具備免疫原性，不會刺激根尖組織，能夠顯著緩解根管治療之間的疼痛；此外，米諾環素軟膏具備較好的流動性與成形性，進行根管封藥時，操作較簡單，易從根管內取出[8]。

綜上所述，采取根管內封鹽酸米諾環素軟膏用于急性逆行性牙髓炎患者的治療過程中，能夠顯著緩縮短疼痛癥狀緩解時間，降低松動度和叩痛評分，整體療效較好。

[1] 伍小臻，李慧，宮琳.米諾環素治療急性逆行性牙髓炎的臨床效果[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，1（18）：8456-8457.

[2] 劉玉東.急性逆行性牙髓炎采用鹽酸米諾環素軟膏根管內封藥治療的療效及緩解疼痛的作用[J].大家健康（下旬版），2014，10（12）：163.

[3] 顧遠平，秦明群.鹽酸米諾環素軟膏瘺管通過術治療頑固瘺管型根尖周炎[J].實用臨床醫學，2011，12（2）：79-81.

[4] 周中蘇，李明.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床療效分析[J].醫學臨床研究，2011，28（3）：477-479.

[5] 李麗娟.空管用藥與根管充填治療乳牙牙髓炎的臨床效果比較觀察[J].當代醫學，2012，18（4）：103-104.

[6] 李文進.200例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（7）：38-39.

[7] 陳育純，姚志榮，熊桂娟.空管用藥與根管充填治療乳牙牙髓炎療效比較研究[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（7）：416-417.

[8] 朱珊，宋少華，胡海波.早期開髓減壓引流術在急性牙髓炎治療中應用效果分析[J].中華老年醫學雜志，2015，34（4）：424-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.106

江西 330000江西中醫藥大學第二附屬醫院口腔科 （鐘傳華）