右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用

桂雪梅 溫蓓蓓

右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用

桂雪梅 溫蓓蓓

目的 探討右美托咪定預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的效果。方法 選擇需行手術治療的90例患兒為研究對象，按入院編號隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患兒在七氟醚復合骶管阻滯麻醉后給予右美托咪定，對照組患兒在七氟醚復合骶管阻滯麻醉后給予生理鹽水。對比觀察2組患兒麻醉蘇醒期心率、應激反應及躁動發生狀況。結果 觀察組患兒麻醉蘇醒期心率與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒麻醉蘇醒期醛固酮、皮質醇含量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒拔除喉罩時間略多于對照組，但2組對比差異無統計學意義；觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動發生率與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用右美托咪定能促進患兒心率穩定，緩解患兒應激反應，有效減少患兒七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動發生狀況，可推廣運用。

右美托咪定；七氟醚復合骶管阻滯；小兒麻醉；蘇醒期躁動

小兒治療依從性和耐受性均較差，治療過程中常需進行麻醉以便手術順利進行。七氟醚復合骶管阻滯是小兒進行腹部以下手術時常用的麻醉方法，其麻醉效果顯著，可有效促進手術治療，但患兒麻醉蘇醒期易出現躁動，導致患兒出現多種并發癥，嚴重影響手術治療效果。因此，積極預防患兒麻醉蘇醒期躁動能有效提高手術治療效果。相關研究結果顯示[1]，右美托咪定具有一定鎮定作用。此次研究中探討右美托咪定對小兒麻醉蘇醒期躁動的預防效果，以期減少患兒蘇醒期躁動發生率，提高手術治療效果。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年8月九江市婦幼保健院九江市兒童醫院收治需行手術治療的90例患兒作為研究對象，所有患兒均符合手術指征，無手術禁忌；均進行七氟醚復合骶管阻滯麻醉；重要器官無嚴重疾病；患兒家屬均簽署知情同意書。按入院編號從90例患兒中隨機選取45例設為觀察組，男女比31∶14，年齡3～10歲，平均年齡（6.7±1.3）歲；疾病類型：32例腹股溝疝，13例闌尾炎。將另外45例設為對照組，男女比30∶15，年齡3～11歲，平均年齡（6.9±1.6）歲；疾病類型：33例腹股溝疝，12例闌尾炎。2組患兒一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒手術治療前6h均禁食，術前4h均采取禁飲等常規護理，術前給予患兒靜脈丙泊酚注射液（2mg/kg，AstraZeneca S.p.A，H20130536）和吸入七氟醚（8%，Abbott Laboratories Limited，H20070172）麻醉誘導，麻醉誘導后將喉罩連接呼吸機，相關參數設置為：PETCO2230～45mmHg，氣道壓12～16cmH2O，呼吸頻率18～22次/min。常規消毒，使用一次性靜脈輸液針進行骶管穿刺，注射鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，H20056442），術中給予七氟醚（2%～3%）持續吸入麻醉，氧流量設置為2L/min，BIS為40～60。觀察組患兒完成麻醉誘導后給予鹽酸右美托咪定注射液（0.5μg/kg，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）+生理鹽水（四川科倫藥業股份有限公司，H51021156）稀釋至15mL，靜脈輸注；對照組患兒完成麻醉誘導后給予15mL生理鹽水靜脈輸注[2]。2組患兒輸注時間相同。手術結束后立即停止吸入七氟醚，并將氧流量調整為6L/min，當患兒恢復吞咽反射且自主呼吸吸入SpO2＞95%時可拔出喉罩。若患兒治療期間出現心率過低時，給予靜脈注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382）治療。

1.3 觀察指標 對比2組患兒麻醉蘇醒期心率、拔除喉罩時間，對比2組患兒應激反應狀況（醛固酮含量、皮質醇含量）、躁動發生狀況。

1.4 統計學方法 所有數據結果均錄入到SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒蘇醒期心率及應激反應發生狀況 觀察組患兒麻醉蘇醒期心率（82.4±8.2）次/min與對照組（95.2±9.3）次/min相比明顯較低，差異有統計學意義（t=6.925，P＜0.05）。

2.2 2組患兒麻醉蘇醒期應激反應相關指標綜合比較觀察組患兒麻醉蘇醒期醛固酮含量、皮質醇含量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒麻醉蘇醒期應激反應相關指標綜合比較（x±s）

2.3 2組患兒拔除喉罩時間、蘇醒期躁動發生情況比較觀察組患兒拔除喉罩時間（7.2±2.1）min，對照組患兒拔除喉罩時間（5.7±1.6）min，可見，觀察組患兒拔除喉罩時間略長于對照組，但2組對比差異無統計學意義。

2.4 2組患兒麻醉蘇醒期爆動發生情況比較 觀察組麻醉蘇醒期2例患兒發生躁動，對照組9例患兒發生躁動，觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動發生率為4.4%，與對照組的20.0%相比明顯較低，差異有統計學意義（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 討論

麻醉蘇醒期可分為麻醉深度減淺、自主呼吸、呼吸道反射恢復及清醒四個階段，而蘇醒期躁動是指患兒在麻醉蘇醒期出現的一種不恰當行為，常表現為躁動、興奮、定向障礙，出現肢體無意識動作、無理性言語、哭喊、呻吟、妄想思維、語無倫次等相關癥狀。兒童年齡較小，手術治療耐受性較差，常需采取麻醉保證手術順利進行[3]。七氟醚是小兒吸入麻醉的常用藥物，其麻醉效果顯著，且對患兒身體損傷較小，但患兒麻醉蘇醒期易發生躁動。相關研究結果顯示，七氟醚代謝較快是引起患兒蘇醒期躁動的重要因素[4]。采用七氟醚對小兒進行麻醉時，不同患兒在蘇醒期各神經系統恢復狀況不同，且七氟醚代謝較快，患兒常在蘇醒期感知疼痛，從而導致躁動發生[5]。

右美托咪定屬于一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜、止痛作用，且相關研究結果表明，右美托咪定對患者呼吸狀況影響較小[6]。觀察組患兒拔除喉罩時間略多于對照組，但2組對比差異無統計學意義。說明右美托咪定不會影響患兒治療效果，不會影響患兒呼吸狀況，治療過程安全性高。右美托咪定能直接作用于藍斑核α2受體，從而抑制去甲腎上腺素分泌，抑制突觸后膜興奮，從而產生鎮靜作用[7]。右美托咪定能對麻醉蘇醒期患兒起鎮痛作用，有效避免了七氟醚代謝過快，引起患兒麻醉蘇醒期切口劇烈疼痛狀況，從而減少患兒躁動發生率，因此觀察組患兒心率明顯較低。在余念恩[8]的相關研究中，觀察組患兒應激反應相關指標與對照組相比明顯較優，此次研究結果與之相符，進一步肯定了右美托咪定的效果。蘇醒期躁動易引發患兒出現應激反應，因此可通過應激反應相關指標狀況反應患兒躁動發生狀況。發生應激反應時，患兒神經系統興奮，引起相關激素大量分泌，因此醛固酮、皮質醇含量將明顯升高。觀察組患兒醛固酮、皮質醇含量均低于對照組，說明觀察組患兒應激反應較輕，從而有效減少觀察組患兒躁動發生率。

綜上所述，右美托咪定能促進患兒心率穩定，緩解患兒應激反應，有效減少患兒麻醉蘇醒期躁動發生狀況，可將其作為小兒七氟醚復合骶管阻滯麻醉抑制蘇醒期躁動的有效藥物推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.080

江西 332000 九江市婦幼保健院九江市兒童醫院 （桂雪梅 溫蓓蓓）