品管圈在降低新生兒皮膚受損率的效果觀察

于夕麗 田常青

品管圈在降低新生兒皮膚受損率的效果觀察

于夕麗 田常青

目的 觀察護理品管圈活動在降低新生兒皮膚受損率中的應用效果。方法 通過2013年6月～12月新生兒科成立品管圈小組，對本院新生兒科目前的護理質量進行分析，確定降低新生兒皮膚受損率為活動主題，按照品管圈的十大步驟進行質量控制。結果 開展品管圈活動后新生兒皮膚受損率明顯低于活動前，由原來的20.3%降低到9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經過開展品管圈活動，可降低新生兒皮膚受損率。

品管圈；新生兒；皮膚受損率

品管圈(quality control circle，QCC)是由日本品管權威石川馨博士發起的，是由工作場所相近或互補的共作人員自發組織的小團體。按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方面發生的問題，并進行全面持續的質量改進[1]。全面品質管理和“品管圈”在上世紀90年代被引入到醫院管理領域，在國外醫院中開展廣泛效果肯定。近幾年來，品管圈活動在各大醫院得以廣泛應用，并已經在護理質量管理，臨床護理等方面取得了滿意的成效。本院新生兒科的新生患兒是特殊的護理對象，他們不會用語言表達自己的需求，皮膚比較嬌嫩容易受到不同程度的損傷，護理人員要有敏銳的觀察力和高度的責任心給他們精心的呵護，在新生兒護理工作中除了保證治療正確及時的進行外還要做好最基礎的皮膚護理。如何能夠保證新生兒的皮膚完 好不受損傷，本科于2013年6月～12月以“降低新生兒皮膚受損率”為活動主題，開展了品管圈活動，通過這次品管圈活動不僅在新生患兒的皮膚護理方面取得了很好地效果，而且增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感充分發揮了護理人員的積極性、創造性、主動性，現將方法和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科自2013年6月～9月住院新生患兒192例為活動前組，10月～12月住院新生患兒210例為活動后組。對開展品管圈活動前后新生兒皮膚受損率進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 成員8名，其中主管護師1名，護師3名，護士4名。護士長擔任輔導員督導工作，圈員們共同討論設定圈名為襁褓圈，推薦1名圈長，負責整個小組的策劃與組織，制定富含寓意的圈徽，定出活動課題和活動時間。若基層護理人員共同參與質量管理將會充分調動基層護理人員的積極性，發揮其管理潛能，由圈長召集并開展活動，活動時間為2013年6月～12月，每月活動1～2次。

1.2.2 確定活動主題 召開品管圈會議，通過全體圈員頭腦風暴把有待解決的問題逐一列出，通過評價法對分別從護士重視程度、可行性、迫切性、圈能力等方面分進行主題評價，8人參與選題過程，5分最高，3分普通，1分最低，按照總分高低排出順序，第一順位為本次活動的主題[2]。最終確定主題為“降低新生兒皮膚受損率”，開展品管圈活動，并將責任制落實到每1位圈員中。

1.2.3 現狀調查 采用自行設計的表格進行調查分析，共192例新生兒，皮膚受損率20.3%，其中46.2%是因為基礎護理不到位，23.1%因為操作不輕柔，15.4%是皮疹引起的。

1.2.4 原因分析 從調查的結果分析因為基礎護理不到位、操作不輕柔、皮疹引起的皮膚受損占84.6%，根據80/20原則[2]將這三項作為本次活動解決的重點問題。圈員們利用頭腦風暴法，繪制出新生兒皮膚受損的原因的魚骨圖[2]。

1.2.5 目標設定 明確重點內容后，擬定改善目標。目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力），其中改善重點是需要解決問題的累計百分比，圈能力是由圈員制定的。經計算得出目標皮膚受損率為10%。

1.2.6 制定和實施對策 此階段經全體圈員的頭腦風暴討論決定，針對基礎護理不到位、操作不輕柔、皮疹等原因分別制定對策，并于2013年9月1日開始實施對策。（1）基礎護理不到位：護理人員要加強責任心；大小便后及時做好臀部護理；認真做到“六潔四無”等。（2）操作不輕柔：去除皮膚污漬時充分濕潤后再輕輕擦拭，加強人為關懷等。（3）皮疹：降低室內環境溫度，松包降溫；貼身衣物要透氣干爽；藍光治療時加強皮膚護理增加更換紙尿褲的頻次等。

2 效果評價

2.1 改善效果 實施對策后，對2013年9月～12月的210例新生兒進行統計出皮膚受損率為9%，結果顯示，活動后新生兒皮膚受損率由活動前的20.3%降至9%。見圖1。

圖1 改善前后皮膚受損率

2.2 有形成果 測算方法：目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=（9%-20.3%）/（10%-20.3%) × 100%。經計算目標達成率為109.7%。

2.3 無形成果 品管圈活動前后無形成果調查結果顯示品管圈手法掌握程度及溝通協調能力成長最多。見圖2。

圖2 品管圈活動前后無形成果調查結果

3 體會

3.1 品管圈活動提高了住院患兒家長的滿意度 在持續護理質量改進的基礎上，實施品管圈活動，主要針對新生患兒皮膚受損問題，分別從加強基礎護理、護士更輕柔的操作手法及改善患兒周圍的環境溫濕度等多個方面實施措施，明顯減少了患兒的皮膚受損率，從而提高了家長對護理工作的滿意度。

3.2 提升了護理人員解決問題的能力 在開展品管圈會議上，大家能夠充分發揮自己的才能和想象力在輕松愉快的環境氛圍里暢所欲言，在開展活動的過程中，用頭腦風暴，查檢表收集資料，用柏拉圖把握現狀，用甘特圖制定計劃，用魚骨圖分析問題，用圖表法表達有形成果，用雷達圖表達無形成果，極大地提高了護理人員解決問題的能力。

3.3 品管圈活動增強了團隊凝聚力 品管圈活動強調讓圈員自動自發的參與活動，使個體享有更高的自主權、參與權、管理權[3]。活各種不同的管理工具的應用及管理知識的學習開闊了護理人員的視野，提高了工作積極性，更進一步增強了團隊的凝聚力。

4 討論

自20世紀90年代品管圈引入到醫療領域，因為效果突出很快就在全世界各大醫院中廣泛開展。逐漸成為各醫院重要的醫療質量管理手段[4]。而國內在護理管理和護理實踐中對品管圈的應用也越來越多[5]，并給臨床實踐提供了很大的幫助。本科在組成了品管圈后，根據科室特點，選定了品管圈活動的主題，嚴格按照品管圈活動程序對主題的可能性、新生兒皮膚受損的原因、臨床護理存在的問題、改進方法等進行了多次討論，然后嚴格按照所制定的護理措施實施臨床觀察和護理，使新生兒皮膚受損率由品管圈開展前的20.3%降至開展后的9%，目標達成率為109.7%，新生兒皮膚受損率大幅度的減低。同時，通過品管圈活動，護士參與護理管理的意識增強，提升了護士的工作能力。品管圈活動中，品管成員能各抒己見，營造輕松愉快的氛圍，無論其構想是否合理絕不指責[6]。真正體現了全員參與，人人參與管理的科室團隊氛圍。

[1] 鐘朝嵩.品管圈實物[M].廈門.廈門大學出版社,2007：9.

[2] 張幸國.醫院品管活動實戰與技巧[M].杭州.浙江大學出版社,2010.[3] 楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2004,4(4)：44-45.

[4] 田曉婷.品管圈在醫療領域中的應用[J].中國醫院院長，2013（7）：49.[5] 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內護理工作中的應用現狀[J].農墾醫學，2011,33（5）：458-460.

[6] 李旺君，王利春.品管圈活動在護士長夜查房中的應用與效果.護理管理雜志，2007,7（5）：55-56.

山東 264200 山東省威海市立醫院新生兒科 （于夕麗 田常青）