心衰超聲指數在評估慢性心力衰竭患者的臨床應用研究

谷二紅

心衰超聲指數在評估慢性心力衰竭患者的臨床應用研究

谷二紅

目的 觀察心衰超聲指數在評估慢性心力衰竭患者的應用價值。方法 選擇78例慢性心力衰竭患者的臨床資料，作為觀察組。選擇同期入本院體檢的78例無心衰臨床表現的患者的臨床資料作為對照組，全部患者在入院24h內或次日行血漿BNP及超聲心動圖檢查，對比觀察患者心衰超聲指數、血漿BNP及LVEF水平情況。結果 觀察組各心功能分級患者血漿BNP水平明顯高于對照組患者（P＜0.05），LVEF水平明顯低于對照組患者（P＜0.05）。心功能分級越高，血漿BNP水平及心衰超聲指數得分越高，LVEF水平越低差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 心衰超聲指數結合血漿BNP、LVEF可以為臨床診斷心力衰竭提供客觀的參考依據，為醫生制定合理的治療方案提供依據。

心力衰竭；心衰超聲指數；臨床診斷

慢性心力衰竭是由于多種嚴重心臟疾病共同作用，導致患者發生心功能不全的臨床綜合癥，是各種心血管疾病發展到一定階段的終末期表現，也是各種心血管疾病患者死亡的重要因素之一[1]。心力衰竭的臨床表現較為復雜，有效的診斷，并給予合理的治療非常重要[2]。本組研究中，通過心衰超聲指數對慢性心力衰竭進行評估，觀察其應用價值[1-3]，旨在為臨床提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇襄城縣人民醫院自2012年4月～2015年4月收治的78例慢性心力衰竭患者的臨床資料，患者中男42例，女36例；患者年齡50～75歲，平均年齡（60.1±4.7）歲；全部患者的基礎疾病中，心瓣膜病變11例，擴張型心肌病17例，肥厚性心肌病15例，冠心病24例，高血壓11例。根據美國紐約心臟病學會提出的心功能分級標準，其中Ⅰ級9例，Ⅱ級21例，Ⅲ級31例，Ⅳ級17例。全部患者均經血漿腦利鈉肽檢查及心電圖檢測確診，作為觀察組。選擇同期入本院體檢的78例無心衰臨床表現的患者的臨床資料作為對照組，對照組患者男41例，女37例；患者年齡51～75歲，平均年齡（60.2±4.9）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入病例標準 根據歐洲心臟病學會制定的相關診斷標準：患者具有典型臨床表現；靜息時有心功能異常的客觀證據[3]。

1.3 排除病例標準 嚴重心律失常、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、急性心力衰竭患者；慢性肝、腎功能不全患者；3個月內有急性心肌梗塞疾病患者。

1.4 方法 全部患者在入院24h內或次日行血漿BNP及超聲心動圖檢查。血漿BNP水平檢查方法：患者靜息狀態下，取3mL全血，放入EDTA抗凝試管中，采用熒光免疫測定法檢測。超聲心動圖檢查：采用超聲診斷儀，于標準胸骨旁長軸切面測量室間隔厚度（IVS）、左室舒張末期內徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVWP）及左旁內徑（LAD），計算患者心力衰竭超聲指數水平，測量患者LVEF水平。對比觀察患者心衰超聲指數、血漿BNP及LVEF水平情況。

1.5 判定標準 心衰超聲指數。1分：0.3＜LEVF＜0.5節段性運動異常；E/A＜0.5，DT＞220ms，D/S＜1或E/A=1～2，DT=150～220ms，D/S≥1；心瓣膜中度返流或狹窄；50mmHg＜肺動脈收縮壓≤35mmHg；56mm＜LDVd＜66mm，IVS或LVPW≥13mm或LAD≥45mm。2分：LVEF≤0.3；E/A＞2，DT＜150ms，D/S＞1或限制性改變；心瓣膜重度返流或狹窄；肺動脈收縮壓≥50mmHg；LVDd≥66mm或右心房、右心室大。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比觀察發現，觀察組各心功能分級患者血漿BNP水平明顯高于對照組患者（P＜0.05），LVEF水平明顯低于對照組患者（P＜0.05）。其中，對照組患者心衰超聲指數為0。對觀察組各心功能分級患者血漿BNP及心衰超聲指數進行觀察發現，心功能分級越高，血漿BNP水平及心衰超聲指數得分越高，LVEF水平越低，且Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者各指標水平與Ⅰ級患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血漿BNP、LVEF水平及心衰超聲指數對比情況表（x±s）

3 討論

心臟舒張具有發復雜性，松弛、舒張期的抽吸作用、室壁僵硬度、心肌張力或應力、心房收縮、左右心室間的相互作用、心包限制等多種因素均會對心臟舒張過程產生一定影響，臨床中常見的充血性心力衰竭主要由舒張功能障礙所致，高血壓、冠心病及肥厚性心肌病是舒張性心衰的主要原因。

臨床表現與日常活動量即紐約心功能分級是診斷與評價慢性心衰的主要依據，由于慢性心衰患者臨床表現不具備特異性與敏感性，因此臨床誤、漏診率較高，臨床中常將肺部疾病患者活動后出現的氣促表現與慢性心衰混淆，作為臨床中慢性心衰診斷的新標志物血漿NT-PrnBNP被國際公認為慢性心衰嚴重程度診斷及評估的金標準，但在慢性心衰病因與收縮性或舒張性心衰的區別中無法進行直接判斷，鑒于此探索出更為直接有效的診斷方法已成為臨床慢性心衰治療的關鍵任務之一。集無創、安全、診斷率高、影像資料獲取便捷等優點于一身的超聲動態技術已成為診斷與評價慢性心衰的主要診斷方法，既往在心功能的評價方面僅以一項指標作為主要參考依據，與臨床相關性差。本文對研究對象采取綜合心臟收縮與舒張功能等多項參數的心衰超聲指數評分標準，納入慢性心衰者與正常者各78例，均采取超聲心動圖綜合評價患者心室收縮功能、心室舒張充盈類型、肺動脈壓力、心臟瓣膜因素、房室重構等五方面，視患者心衰嚴重程度不同將每項分為兩個層次并賦予相應的積分值，相加各項指標分值得到患者心衰超聲指數值。心衰超聲指數在評價患者心衰嚴重程度方面是可行的[4-6]，不論是單純收縮或舒張性心衰者還是混合性心衰者均同樣適用。其次，對于已發生房室形態改變但無臨床癥狀表現的心功能Ⅰ級患者同樣可以運用超聲指數評價心衰嚴重程度，臨床醫生在結合臨床病史明確病因，實施對癥治療，以實現從根本上做到對心衰的有效預防。心力衰竭是各種心血管疾病的最終結局，也是導致患者死亡的主要原因，嚴重威脅患者的健康水平。

本組研究中，通過對心力衰竭患者的心衰超聲指數、血漿

BNP水平及LVEF水平進行觀察，并與無心力衰竭的對照組患者進行對比，觀察發現，觀察組患者心衰超聲指數、血漿BNP水平明顯高于對照組患者(P＜0.05)，而LVEF水平明顯低于對照組患者(P＜0.05)，且隨著心功能分級的升高，這種差異越大，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的上述指標與Ⅰ級患者差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察認為，心衰超聲指數與心功能分級、血漿BNP、 LVEF之間存在明顯相關性。總之，心衰超聲指數結合血漿BNP、LVEF可以為臨床診斷心力衰竭提供客觀的參考依據[7-8]，為醫生制定合理的治療方案提供依據。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.027

河南 461700 襄城縣人民醫院心血管內科二病區 （谷二紅）