改良Miccoli手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術在良性甲狀腺切除術中效果的對照研究

楊細菊

改良Miccoli手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術在良性甲狀腺切除術中效果的對照研究

楊細菊

目的 將改良Miccoli手術及傳統(tǒng)甲狀腺手術分別應用于良性甲狀腺切除術中，比較二者臨床效果。方法 選擇良性甲狀腺病患者100例，隨機分成傳統(tǒng)手術組及改良Miccoli手術組，各50例，分別采用傳統(tǒng)手術及改良Miccoli手術方式進行治療，對比2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、手術切口長度、住院費用以及術后并發(fā)癥情況。結果 傳統(tǒng)手術組及改良Miccoli手術組患者平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間、平均手術切口長度、平均住院費用分別為（76.74±29.35）min及（60.63±17.95）min、（13.50±9.85）mL及（4.81±1.28）mL、（6.72±2.90）d及（5.75±1.96）d、（6.92±1.04）cm及（2.43±0.40）cm，（5573.90±1342.50）元及（6687.35±1303.80）元，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；傳統(tǒng)手術組及改良Miccoli手術組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%（4/50）、6.00%（3/50），差異無統(tǒng)計學意義。結論 改良Miccoli手術對于良性甲狀腺手術具有良好治療效果，手術時間、術中出血量、住院時間、手術切口長度等均優(yōu)于傳統(tǒng)手術，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小，能夠有效提高患者術后生活質量，有利于預后，值得在臨床進一步推廣及應用。

改良Miccoli手術；良性甲狀腺疾??；傳統(tǒng)甲狀腺手術

良性甲狀腺結節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，一般采用手術治療為首選治療方法，發(fā)病人群多為中青年女性人群[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術逐漸應用于臨床，且應用范圍越來越廣泛。相對于傳統(tǒng)開放式手術創(chuàng)傷大、術后遺留瘢痕等局限性。微創(chuàng)手術具有手術創(chuàng)傷小、術后住院時間相對較短、操作便捷等優(yōu)點，逐漸被廣大醫(yī)護人員及患者所接受[2]。本次研究選擇接受手術治療的良性甲狀腺疾病的患者100例，分別應用傳統(tǒng)手術方法及改良Miccoli手術方式進行治療，比較2組患者臨床療效，旨在尋求更好的良性甲狀腺結節(jié)手術方式，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2013年5月～2014年10月在江西省鷹潭市中醫(yī)院通過手術治療的甲狀腺患者100例，隨機分成傳統(tǒng)手術組及改良Miccoli手術組。傳統(tǒng)手術組患者50例，男2例，女48例，年齡19～73歲，平均年齡（42.31±10.65）歲。改良Miccoli手術組患者50例，男3例，女47例，年齡20～72歲，年齡平均（41.98±9.57）歲。所有患者均在臨床經(jīng)B超或CT等檢查手段診斷為良性甲狀腺疾病，經(jīng)術后病理檢查確定為甲狀腺良性結節(jié)病變。對比2組患者年齡、性別、文化程度以及家庭情況等基本信息，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術組手術方法 傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)手術方法，給予患者經(jīng)氣管插管全身麻醉、或頸叢麻醉，以平臥位于手術臺上，肩膀略墊高，頭部略向后仰，沿皮紋從頸前低位切開6～8cm長度，將頸闊肌以外按照皮膚、皮下、肌肉順序依次切開，將頸闊肌將皮瓣游離后切開頸白線，而后將甲狀腺外科包膜打開，牽拉頸前肌群，將甲狀腺暴露出來，對甲狀腺韌帶進行分離切斷處理，分別處理甲狀腺上極血管、中靜脈以及下極血管，沿甲狀腺包膜將腺體分離、切除，術野范圍內徹底止血，如有需要，可進行引流處置[3]。

1.2.2 改良Miccoli手術組手術方法 改良Miccoli手術組采用改良Miccoli手術方式，給予患者經(jīng)氣管插管全麻，體位與傳統(tǒng)手術組一致；選擇胸骨切跡上1.5cm處做1.8～2.0cm橫切口，沿皮膚橫紋至頸前肌群表面，依次切開皮膚→皮下組織→頸闊肌，將部分皮下脂肪切除，并切開頸白線，采用固定懸吊拉鉤向上牽拉方式處理頸前肌群，置入腔鏡（4mm），利用固定懸吊拉鉤（負壓）、剝離子和超聲刀在頸前肌群和甲狀腺組織間建立操作空間，并依據(jù)占位性病變位置凝閉甲狀腺血管，分別分離甲狀腺上、下級及外側緣，游離背側，將甲狀腺懸韌帶游離達到甲狀腺側葉的目的，應用超聲刀沿結節(jié)周邊的腺體被膜及血管進行凝閉處理[4]。確定本次手術切除范圍，在負壓吸引器的輔助作用下逐次分離→止血→切除，完成腫塊或腺葉切除。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究選擇SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比2組患者傳統(tǒng)手術組平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間、平均手術切口長度、平均住院費用，改良Miccoli手術組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)手術組及改良Miccoli手術組患者術后并發(fā)癥分別出現(xiàn)4例、3例，發(fā)生率分別為8.00%、6.00%，差異無統(tǒng)計學意義。其中，傳統(tǒng)手術組50例中，術后發(fā)生皮下少量積液1例，切口感染1例，術后聲音嘶啞1例，肢端麻木1例，經(jīng)針對性處理后，均得到有效緩解；改良Miccoli手術組患者50例中，術后皮下少量積液1例，手足抽搐1例，聲音嘶啞1例，經(jīng)積極對癥處理，得到明顯恢復。見表1。

表1 2組患者圍手術期觀察指標對比(x±s)

3 討論

1997年，Paul Miccoli首創(chuàng)改良Miccoli甲狀腺手術方法，相對于傳統(tǒng)手術方法而言，具有手術切口小、對患者的傷害小，美容作用良好等優(yōu)點，可深入了解甲狀腺瘤以及鄰近組織浸潤情況[5]。本次研究中，改良Miccoli手術組采用改良Miccoli手術方法進行治療，其手術時間、術中出血量、手術切口長度以及住院時間等指標均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組。需要注意的是，無論是傳統(tǒng)手術方式治療患者，還是改良Miccoli手術治療患者，部分均在術后出現(xiàn)聲音嘶啞情況[6]，其可能性原因是手術中應用超聲刀具有的熱傳導作用造成的[7]。通常情況下，超聲刀在手術治療中應用，需距離喉返神經(jīng)至少3mm，連續(xù)工作時間應在2s內，若超過5s，可損傷喉返神經(jīng)，導致患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞情況[8]。本次研究中，術后出現(xiàn)聲音嘶啞患者2例，均為輕度，經(jīng)積極對癥處理后，1個月內均恢復。

綜上所述，改良Miccoli手術治療甲狀腺良性疾病的效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術，具有切口小、手術時間短、術中出血少、住院時間短、微創(chuàng)、美容效果良好的優(yōu)點，值得在臨床進一步推廣及應用。

[1] 陳潔清.改良Miccoli與開放手術治療甲狀腺疾病療效Meta分析[D].天津：天津醫(yī)科大學,2014.

[2] 郭萬和，葛巨剛.改良Miccoli手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014,30（33）：80-82.

[3] 逯景輝.全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術在甲狀腺技術及旁腺手術中的對比研究[D].濟南：山東大學，2012.

[4] 許鳴超.改良Miccoli手術治療甲狀腺占位性病變的學習曲線[D].天津：天津醫(yī)科大學，2013.

[5] 黎柏峰，王勁，葉亮，等.甲狀腺改良Miccoli手術的臨床應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011,18（21）：61-63.

[6] 馬瑞斌，柯穎，張志剛，等.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53（1）：132-134.

[7] 艾平，楊翊.完全腔鏡與常規(guī)開放甲狀腺切除術的比較研究[J].當代醫(yī)學，2010,16（36）：112-114.

[8] 孫成文，李甲.甲狀腺手術的并發(fā)癥如及預防[J].當代醫(yī)學，2011,17（32）：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.020

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院 （楊細菊）