全身麻醉下行胸部腫瘤手術術后不同體位對患者的影響

董云玲 董艷

全身麻醉下行胸部腫瘤手術術后不同體位對患者的影響

董云玲 董艷

目的 比較全身麻醉（全麻）下腫瘤患者胸部手術術后兩種不同體位對患者術后恢復的影響。方法 將行常規全麻手術的患者230例隨機分為2組，觀察組（130例）全麻清醒后回病房不予去枕平臥位，即給予低半臥位，將床頭逐步搖高到30°～45°及給予低矮軟枕（高約10cm）；對照組(100例)常規全麻清醒后仍去枕平臥6h，其他治療、護理措施2組相同。記錄2組的主觀舒適度及生命體征、頭暈、嘔吐情況。結果 2組患者術后生命體征平穩，頭暈、嘔吐發生的次數比較差異無統計學意義。術后觀察組患者心理及生理舒適度好于對照組，觀察組心理及生理舒適度分別為（58.46±4.24）、（49.56±4.17），對照組分別為（38.92±4.55）、（30.43±3.04），2組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 全身麻醉下行胸部手術患者在清醒、生命體征平穩的前提下，采用低半臥位較去枕平臥位能減輕患者術后不適，增加患者舒適度，有利于提高護理質量。

全身麻醉；手術后；不同體位；影響；研究

傳統上全身麻醉（全麻）手術患者，術后患者常需去枕平臥6h，其目的主要是為了讓患者減少頭痛，減少呼吸系統梗阻，防止患者發生嘔吐，導致吸入性肺炎的發生。近年來有關術后體位有著不同觀點，有學者提出全麻術后應采用半臥位，認為去枕平臥呈過伸后仰位，不僅不利于術后患者呼吸系統功能的恢復，更重要的是給患者身心帶來不適，嚴重影響患者術后的舒適度，甚至增加嘔吐、誤吸等并發癥[1]。特別是老年患者，由于組織器官老化，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛清除功能降低，細胞免疫力下降，術后惡心、嘔吐發生率增加。本溪市中心醫院經過臨床實踐研究，改變了以往全身麻醉術后常規去枕平臥的方法，采取早期低半臥位，對預防患者術后并發癥、增加舒適度等方面有積極作用，使患者術后康復質量得到提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2012年12月在本溪市中心醫院胸外科住院行全麻下胸部手術的患者，疾病種類包括肺大泡、肺癌、食管癌、縱隔等胸部腫瘤疾病行手術治療的患者。納入標準：（1）行微創或開胸手術，無術前并發癥；（2）年齡不限；（3）神智清醒的患者；（4）麻醉方式為全麻。排除標準：（1）全麻未完全清醒者；（2）有顱腦損傷；（3）多發外傷的患者；（4）生命體征不穩定者。

將符合標準的230例患者納入研究。年齡18～78歲。并將230例患者隨機分為觀察組130例和對照組100例。2組患者的年齡、疾病情況、手術術式等均無特殊分類，2組一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 術后方法 觀察組術后回病房觀察神智、生命體征，平穩后給予低半臥位。即第1～2小時抬高床頭30°，頭下墊高約10cm的軟枕，觀察患者癥狀；無不適后再抬高床頭至45°角，并協助患者床上輕微活動；每小時測量生命體征，共6h。對照組術后回病房后常規給予去枕平臥6h，生命體征平穩再抬高床頭至45°，頭下墊枕，并且每小時測量生命體征，觀察病情。2組其他治療、護理方法相同。

1.2.2 評價方法 責任護士按照常規書寫所有的護理記錄，每小時記錄1次，連續記錄6h；自制表格記錄內容有生命體征、病情變化、各種引流的量、顏色、性質，記錄患者的各種主觀舒適度，有無頭暈、惡心、嘔吐等現象；將2組病例的護理記錄分開統計，對照評比。

1.2.3 舒適度效果評價 參考謝配云[2]的心理及生理舒適評價表，舒適度評分分值越高表示其不適度程度越嚴重。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行處理分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征、血液、引流液量的比較 2組患者回病房后6h內，生命體征、血液及引流液量比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者術后6h各項指標比較（x±s）

2.2 患者舒適度及臨床相關癥狀的比較 觀察組與對照組術前心理及生理舒適度比較，差異無統計學意義；術后觀察組心理及生理舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），2組相關臨床癥狀發生率差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者術后舒適度及臨床體征的比較（x±s）

3 討論

全麻是指麻醉藥物經呼吸道吸入或靜脈注射入體內，使中樞神經系統受抑制的過程，其并發癥的發生主要出現于呼吸系統、循環系統、中樞神經系統、內分泌系統等。全麻手術患者常見的術后并發癥是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，甚至于發生吸入性肺炎等[3]。全麻術后，傳統上用去枕平臥，6h后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但是一般經麻醉恢復室的復蘇患者，回病房時大多已清醒，如繼續采取去枕平臥位，常使患者感到不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉拉傷，并且麻醉后長時間平臥位是吸入性肺炎的一個危險因素。本研究結果顯示，2組患者全麻術后生命體征及臨床表現，包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等并發癥經比較差異無統計學意義，與是否去枕平臥無關。但觀察組術后心理及生理舒適度明顯優于對照組，這也為此后患者的康復打下了良好基礎。董紅坤曾報道[4]，實施舒適護理能夠降低疾病及手術給患者帶來的心理及生理上的壓力，有利于患者的康復。

文獻報道，加強對手術期呼吸道的管理，改善患者的營養狀況，鼓勵患者早期活動等都是預防全麻術后并發癥的主要措施[5]。為了減輕患者痛苦，減少并發癥，通過與傳統的護理觀念相比較，對術前禁食時間、術后低體溫、術后高血壓、術后體位、術后呼吸功能及術后疼痛等因素的監測可有效預防并發癥的發生。通過本研究可以看出，術后全麻清醒后即給予低半臥位，將床頭逐步搖高到30°～45°及給予低矮軟枕，不僅可以預防吸入性肺炎等并發癥的發生[6-7]，還可以緩解患者因手術長時間平臥，造成頸部、腰部、背部、臀部肌肉長時間受壓所引起的肌肉僵硬、酸痛等不適，緩解患者不敢動的心理壓力，有利于患者的術后早期恢復。同樣，不同部位的手術，患者采用改良低半臥位較去枕平臥位也能減輕患者術后不適[8]。因此，行胸部腫瘤手術術后的患者保持低半臥位，能夠提高護理質量，是科學的、人性化的做法，值得在廣大臨床推廣。

[1] 唐雨霞，董云玲.老年肺癌患者手術后早期半臥位的探討[J].醫學信息,2010,23(7)：2420.

[2] 謝配云,盧田英.舒適護理在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(4)：619-620.

[3] 黃莉,劉珍,羅惠源，等.術前心理護理與術后不同體位對老年全麻患者腹部手術術后康復的研究[J].中外醫學研究,2012,10(31)：65-66.[4] 董紅坤.舒適護理在胸外科手術后患者中的應用[J].中國衛生產業,2014,1(1)：36-38.

[5] 李靜,馬春遠,曾波瓊,等.剖宮產術后宮底沙袋加壓對產婦的影響[J].中華護理雜志,2013,48(3)：210-211.

[6] 張金環,吳艷輝,劉君,等.呼吸機相關肺炎的預防及護理[J].中華護理雜志,2001,36(12)：925-926.

[7] 強俊蓮,王冬梅,邵蕊.老年患者醫院感染因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(24)：6122-6124.

[8] 張靜,趙琦,陸蓓娜,等.全身麻醉下行腹部手術后患者兩種體位的比較[J].中華護理雜志,2011,46(1)：83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.014

遼寧 117000 本溪市中心醫院胸外科病房 （董云玲 董艷）