磁共振膽胰管成像在肝門區膽管癌術前分型的鑒別診斷價值

陳林

磁共振膽胰管成像在肝門區膽管癌術前分型的鑒別診斷價值

陳林

目的 探討磁共振膽胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）在肝門區膽管癌術前分型的鑒別診斷價值。方法 選取經手術病理證實的肝門區膽管癌患者96例，所有患者均給予常規計算機斷層掃描（computer tomography,CT）和MRCP檢查，統計分析兩種檢查方法對肝門區膽管癌術前分型和可切除性評估的準確情況。結果 MRCP檢查法術前分型準確率為85.42%，顯著高于CT檢查法的73.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRCP檢查法術前切除性評估的準確率為83.33%，顯著高于CT檢查法的70.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 MRCP可有效提高肝門區膽管癌術前鑒別診斷分型的準確性以及對腫瘤切除性評估的準確性，有利于制定相應的治療方案以提高療效。

磁共振膽胰管成像；肝門區膽管癌；術前分型

肝門區膽管癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，可致使患者出現上腹不適、黃疸、伴全身瘙癢等癥狀[1-3]。由于位置特殊，在膽管未被腫瘤完全阻塞前常無特異臨床表現，易被誤診，因此術前鑒別診斷分型以及選擇合理手術方式具有重要的臨床意義。對此，本研究通過給予患者常規計算機斷層掃描（computer tomography，CT）和磁共振膽胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）檢查，并與手術病理結果對照，探討其術前分型的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年7月萍鄉市第二人民醫院經手術病理證實的肝門區膽管癌患者96例，年齡23～67歲，平均年齡（42.82±7.41）歲，男67例，女29例，其中依據手術治療方式分為根治性切除術8例，姑息性切除附加膽腸吻合術39例，旁路手術5例，術中膽道內、外引流術31例，PTCD術13例。所有患者均簽署知情同意書并經本院醫藥倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均進行常規體位、禁食等檢查準備，完成后給予常規CT和MRCP檢查，具體方法如下。

1.2.1 CT檢查法 患者掃描前肌注鹽酸20min，通過由東芝公司提供的Activion16 TSX-031A 16排螺旋CT掃描儀對上腹部掃描，層厚10mm，以及螺距為1的動脈期和門脈期掃描，延遲3～15min后對病變部位進行掃描。

1.2.2 MRCP檢查法 患者準備完成后，通過由Philips公司提供的GE（通用）signa0.2T磁共振掃描機進行掃描，掃描參數設置為層厚：6mm，層間距：1.0mm，矩陣：384×384，掃描序列為T1WI/WATS（TR：220～350ms，TE：5.1～7ms）、T1WI/IP（TR：192～250ms，TE：4.6～6ms）、T2WI/SPIR（TR：1600ms，TE：70ms）橫斷位和T1WI/WATS冠狀位掃描，以及動脈期和門脈期掃描，延遲3～5min后進行重復掃描。

1.3 圖像分析和標準 統計分析兩種檢查方法對肝門區膽管癌術前分型和可切除性評估的準確情況。Bismuth-Corlette分型標準[4]：腫瘤位于肝總管，但未侵犯分叉部及左、右肝管為Ⅰ型；腫瘤自肝總管侵犯左、右肝管分叉部為Ⅱ型；腫瘤自肝總管侵犯單側一級肝管分支為Ⅲ型，其中，侵犯右肝管為Ⅲa型，侵犯左肝管為Ⅲb型；腫瘤同時侵犯肝總管和左、右肝管為Ⅳ型。

1.4 觀察指標 觀察對比CT檢查法、MRCP檢查法分型及手術分型結果，并比較CT檢查法、MRCP檢查法術前切除性評估與手術評估結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件處理數據，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT和MRCP檢查法術前分型的準確情況對比MRCP檢查法術前分型準確率為85.42%（82/96），顯著高于CT檢查法的73.96%（71/96），差異有統計學意義（χ2=3.89，P＜0.05）。見表1。

表1 CT檢查法、MRCP檢查法分型與手術分型比較（n）

2.2 CT和MRCP檢查法術前切除性評估的準確情況對比 MRCP檢查法術前切除性評估的準確率為83.33%（80/96）顯著高于CT檢查法的70.83%（68/96），差異有統計學意義（χ2=4.25，P＜0.05）。見表2。

表2 CT檢查法、MRCP檢查法術前切除性評估與手術評估情況比較（n）

3 討論

目前，肝門區膽管癌主要通過手術方式對腫瘤進行切除，以緩解患者的臨床癥狀[5-6]。但由于其病變部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關系密切等特點，致使常規手術切除難度加大[7]。項萬青等[8]報道，MRCP檢查可清晰顯示梗阻上下兩端的膽道情況，對確定膽管癌分型和診斷具有極高價值。

本研究通過給予肝門區膽管癌患者常規CT和MRCP檢查，并與手術病理結果對照，結果顯示：MRCP檢查法術前分型準確率顯著高于CT檢查法（P＜0.05），此結果與上述研究結果基本相同，表明MRCP檢查在分型和診斷方面具有更為良好的準確性；此外，MRCP檢查法術前切除性評估的準確率顯著高于CT檢查法（P＜0.05），表明MRCP檢查法可有效提高對該疾病術前切除性評估的準確性。研究發現，CT檢查可有效顯示膽管的擴張程度，膽管壁的浸潤、梗阻占位及淋巴結轉移等表現，并通過三維重建可進一步觀察腫瘤與周圍組織的聯系，但無法清晰顯示其侵犯情況和病變范圍邊緣情況，致使誤診的發生，而MRCP檢查作為一種非侵入性檢查，可克服CT檢查中的不足，可直觀顯示膽管腫塊組織影及其累及的膽管范圍，醫師可有效觀察腫瘤沿膽管長軸縱向侵犯范圍及梗阻情況，進行提高對疾病診斷和分型的準確性。

綜上所述，MRCP可有效提高肝門區膽管癌術前鑒別診斷分型的準確性，及提高對腫瘤切除性評估的準確性，有利于制定相應的治療方案以提高對患者的治療效果，值得臨床作進一步推廣。

[1] 許爾蛟,任杰,鄭榮琴，等.超聲造影對肝門部膽管癌的診斷價值[J].中華肝臟外科手術學電子雜志,2013,2(2)：31-34.

[2] 戴磊,盧慶凱,董剛，等.影像學技術在肝門部膽管癌診斷和治療中的價值評估[J].中國臨床新醫學,2013,6(4)：330-332.

[3] 許爾蛟,蘇中振,鄭榮琴，等.經靜脈聯合經膽道超聲造影在肝門部膽管癌分型診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(4)：325-328.

[4] 張經中，陳剛.CT和MRCP在肝門部膽管癌術前診斷分型中的價值[J].腹部外科，2013,26(1)：29-30.

[5] 孫巍,溫鋒,盧再鳴，等.膽管癌栓經皮肝穿刺膽管造影術的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(5)：340-343.

[6] 李汛,嚴俊,孟文勃，等.血清CA19-9在膽道系統良惡性疾病鑒別診斷中的臨床價值[J].中華肝臟外科手術學電子雜志,2014, 3(4)：26-30.

[7] 孟祥博,李丹丹,張斌.膽汁與血清腫瘤標志物檢測對膽胰惡性疾病的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2014,18(4)：568-571.

[8] 項萬青,王明杰,鄒建勛，等.MRCP聯合LAVA技術對肝門部膽管癌的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2013,23(11)：1823-1826.

江西 337000 萍鄉市第二人民醫院放射科 （陳林）