雙歧桿菌四聯活菌片用于輪狀病毒性腸炎患兒的效果及對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影響

羅新福 肖 慧 蔡繼敏 陳桃秀

雙歧桿菌四聯活菌片用于輪狀病毒性腸炎患兒的效果及對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影響

羅新福 肖 慧 蔡繼敏 陳桃秀

目的 探討雙歧桿菌四聯活菌片治療輪狀病毒性腸炎患兒的療效及對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影響。方法 選取輪狀病毒性腸炎患兒94例，隨機分為實驗組（n=49）和對照組（n=45）。對實驗組患兒除進行補液，抗病毒，糾正酸堿失衡、水電解質紊亂，飲食指導等傳統方式外，加用雙歧桿菌四聯活菌片進行治療。對照組僅采用傳統治療的方式進行治療。對2組治療有效率以及治療后血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平下降程度進行比較。結果 實驗組治療總有效率89.8%，對照組治療總有效率為73.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組血清TNF-α、IL-6和IFN-γ水平下降程度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 雙歧桿菌四聯活菌片能較快地降低血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平，用于治療兒童輪狀病毒性腸炎療效顯著，適于臨床推廣使用。

雙歧桿菌四聯活菌片；輪狀病毒性腸炎；IL-6；TNF-α；IFN-γ

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。秋季易發，小兒尤為常見，是導致嬰幼兒秋冬季腹瀉的常見病因之一。患兒主要表現為嘔吐，腹瀉并發電解質失衡、脫水等，嚴重時可危及生命。傳統常通過補液，抗病毒，糾正酸堿、電解質紊亂以及飲食指導等途徑進行治療[1]，但療效不理想。近年來，新興的微生態制劑能調節腸道菌群紊亂，從根本上對小兒輪狀病毒性腸炎進行治療。本研究探討雙歧桿菌四聯活菌片治療輪狀病毒性腸炎患兒的療效及對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年8月～2014年8月來江西省萍鄉市萍礦總醫院就診的94例輪狀病毒性腸炎患兒的臨床資料，隨機將患兒分為實驗組（n=49）和對照組（n=45）。實驗組49例，男30例，女19例，年齡(14.2±3.3)個月，病程(1.4±0.4) d，急性發熱30例，腹瀉28例，排稀水樣便21例，嘔吐17例。對照組45例,男26例，女19例，年齡(14.4±3.0)個月，病程(1.4±0.4)d，急性發熱26例，腹瀉22例，排稀水樣便17例，嘔吐16例。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患兒均通過補液，抗病毒，糾正酸堿、電解質紊亂以及飲食指導進行治療。實驗組患兒在傳統治療基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片(規格0.5g×24片/盒，國藥準字S20060010)，口服,＜12個月患兒,1片/次;＞12個月患兒,2片/次,3次/d，治療期間觀察記錄患兒大便次數、性狀，嘔吐、脫水情況，以及不良反應發生情況。另外，在治療前及治療3d后分別取清晨空腹靜脈血4mL，分離血清后置于-70℃深低溫冰箱，采用ELISA法對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平進行測定。按照試劑盒說明書進行操作。觀察記錄每日腹瀉次數、大便性狀、全身癥狀。

1.3 療效評價標準 顯效：每天腹瀉次數＜2,大便性狀正常，全身癥狀明顯好轉；有效：每天腹瀉次數＜3次，大便性狀無明顯異常，全身癥狀好轉；無效：每天腹瀉次數、大便性狀較治療前無明顯改變，全身癥狀無改善甚至惡化[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS13．0統計軟件對數據進行處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后2組患者治療有效率比較 實驗組治療總有效率為89.8%，對照組治療總有效率為73.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后2組患者治療有效率比較（n）

2.2 治療前后2組患兒血清細胞因子水平的比較 治療前實驗組與對照組患兒血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平差異無統計學意義;經過治療后，實驗組與對照組患兒的血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平均顯著下降,且實驗組下降更為顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒療前后血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平比較（x±s）

3 討論

輪狀病毒性腸炎是小兒常見疾病。臨床主要表現為嘔吐、腹瀉合并水電解質紊亂,嚴重時可出現消化道外器官損害，如并發心肌損害、病毒性腦炎等[3]。傳統以補液，糾正水、電解質紊亂等為主要治療方法，療效不理想。近年來研究發現，IL-6、TNF-α和IFN-γ等多種細胞因子參與了輪狀病毒性腸炎的發生發展過程。IL-6是機體受病毒、細菌刺激時由活化的T細胞和成纖維細胞產生的一種啟動抗菌炎癥反應的關鍵細胞因子，可參與細胞免疫以及體液免疫[4]。TNF-A由激活的單核巨噬細胞產生,具有抗病毒作用和免疫調節的作用，能促IL-6等炎性介質的產生和中性粒細胞的游走，導致血管通透性增加、腸粘膜水腫[5]。IFN-γ主要由活化的自然殺傷細胞和淋巴細胞分泌，能抑制輪狀病毒入侵腸黏膜，增強巨噬細胞的吞噬作用和體液免疫的強度[6]。雙歧桿菌四聯活菌片是含雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌的活菌制劑，口服后擴散定植于腸黏膜表面，大量繁殖，形成生物性防護屏障，抑制腸道致病菌的生長繁殖，改變腸道內的微生態環境，恢復腸道內的菌群的平衡[7]。本研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），實驗組血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平下降幅度也大于對照組（P＜0.05），與楊輔直等[8]研究結果相符，表明將雙歧桿菌四聯活菌片用于治療小兒輪狀病毒性腸炎療效較傳統治療方法有效率高，且能抑制炎癥反應的發生。

總之，雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著，炎癥反應輕，適于臨床推廣應用。

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[6] 杜平.現代臨床病毒學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:362.

[7] 郝增仙.輪狀病毒腸炎患兒血清細胞因子檢測的臨床研究[J].中外醫學研究,2011,9(6):14-15.

[8] 楊輔直,侯哲,鐘汝玲.輪狀病毒腸炎患兒血清TNF-A、IL-6的變化及意義[J].武漢醫學院報,2000,9(1):30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.098

江西 337000 江西省萍鄉市萍礦總醫院兒科 （羅新福 肖慧 蔡繼敏 陳桃秀）