延續性護理干預對腦卒中患者的自我管理能力和行為的影響

唐興鳳

延續性護理干預對腦卒中患者的自我管理能力和行為的影響

唐興鳳

目的 探討針對腦卒中患者自我管理能力和行為采用延續性護理干預的效果。方法 選取腦卒中患者70例，隨機分為實驗組（n=36）和參照組（n=34）。對實驗組行延續性護理干預，對參照組行一般護理干預。同時，對2組患者的治療依從性、患者健康感受評分以及護理滿意度進行觀察及評價。結果 實驗組患者治療依從性總分（9.680±1.125）高于參照組（7.210±1.877）（P＜0.05）;實驗組患者出院12周后主觀感受評分（2.680±0.702）高于參照組（2.080±0.745）（P＜0.05）;實驗組患者護理滿意度：出院后3天（91.400±8.870）與出院后12周（85.350±11.347）均高于參照組（81.970±11.211）、（55.970±13.002），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對腦卒中患者行延續性護理干預，能夠有效提高患者的護理滿意度和治療依從性，值得在臨床護理中推廣及應用。

延續性護理；腦卒中；自我管理能力

腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是以神經功能缺失為特征的一種急性的腦血管疾病。在我國，腦卒中已成為嚴重危害中老年生命與健康的主要公共衛生問題，近年來，腦卒中的發病率不斷上升，在我國居民死因中居首位，農村居于第2位。腦卒中還成為重要致殘疾病[1]。對于腦卒中患者的一般護理包括患者絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼。對于部分患者，進行相應的專科護理十分必要，主要包括床上訓練指導，床下訓練指導，語言訓練和吞咽訓練。此外，患者的心理護理和預防指導也尤為關鍵。因此，對患者采取好的護理方式，在疾病的發展和今后的治療過程中起到不容忽視的作用。本研究通過對34例腦卒中患者行延續性護理干預，有效提高了患者的護理滿意度和治療依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省東安縣人民醫院2014年5月～2015年1月收治的腦卒中患者70例，患者的入選標準如下：初步診斷為腦卒中，其中，診斷的類型包括短暫性腦缺血、腦血栓、腦栓塞和返家后住宅地址在本市區的范圍之內。將70例患者以入院的先后順序為基礎隨機分為實驗組和參照組。實驗組為36例，年齡（63.35±9.02）歲；男21例，女15例；教育年限：＜9年為24例，≥9年為12例；婚姻：未婚為4例，已婚為32例；診斷類型：短暫性腦缺血6例，腦血栓20例，腦栓塞10例。參照組為34例，年齡（63.78±8.30）歲；男13例，女21例；教育年限：＜9年為19例，≥9年為15例；婚姻：未婚為1例，已婚為33例；診斷類型：短暫性腦缺血9例，腦血栓18例，腦栓塞7例。實驗組和參照組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 參照組：利用常規的護理方式對出院返家的患者進行隨訪并指導。實驗組：利用延續性護理干預的方法對出院返家的患者進行護理。在患者出院的前2周開始進行護理干預活動，直至患者出院之后的第4周，期間護理干預活動需要進行4次。首次護理干預方案：在患者出院之前2周由專業護理人員為患者提供小規模的健康恢復教育課程。在健康恢復教育課程體系中主要包括講授健康知識、手指操以及體驗分享3項內容。再次護理方案：在患者出院前3天評價病患對于健康教育知識的接受程度，排查患者身心是否存在健康問題，在與患者協商后共同制定一個健康目標，并在出院后實施，建立患者的出院指導手冊，記錄患者對治療的依從性。3次護理方案：在患者出院后定期電話隨訪，并全面了解患者的治療依從度和恢復狀況，之后根據實際情況給予患者適當的健康教育指導。4次護理方案：患者出院返家的第4周，要對患者進行家庭訪問，這次的護理活動與第3次護理活動相同，同時還要加強患者的居家康復訓練[2]。

1.3 臨床觀察指標 本次試驗的臨床觀察指標中包括治療依從性、患者健康感受評分以及護理滿意度。（1）治療依從性：①考察法：由專業醫護人員在現場指導，利用自身的感官來觀察患者的康復活動并利用康復輔助器材考察患者的康復行為活動。②報告法：自制1份患者調查問卷，然后由專業醫護人員進行封閉式調查，對患者的自我報告進行有效的測量，并從患者按照醫囑進行的康復訓練、飲食上的調整、生活習慣的調整和用藥的規范等5個方面進行定期隨訪，按照完全依從、大部分依從、少部分依從、未依從，將依從性分為3、2、1、0分，之后對患者的依從性進行計算，以分數來衡量患者的依從性。（2）患者健康感受評分：利用封閉式的調查“您對自身的健康狀態的感受是”選項分為5項，分別為很好、好、一般、差、很差，5個等級的得分依次為4、3、2、1、0分，得分越高說明患者的主觀感受越好。（3）護理滿意度：護理滿意度分為2個方面，一是住院期間護理滿意度，二是出院之后護理滿意度[3]。

1.4 統計學方法 利用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理。計量資料用“x±s”表示，并采用t檢測，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和參照組患者治療依從性比較 實驗組患者治療依從性總分（9.680±1.125）高于參照組（7.210±1.877），差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組和參照組患者健康主觀感受評分的比較 實驗組患者出院12周后主觀感受評分（2.680±0.702）高于參照組（2.080±0.745），差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組患者治療依從性比較（x±s）

表2 2組患者健康主觀感受評分的比較（x±s）

2.3 實驗組和參照組護理滿意度的比較 實驗組患者出院后3天（91.400±8.870）與出院后12周（85.350±11.347）的護理滿意度均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 實驗組和參照組護理滿意度的比較（x±s）

3 討論

3.1 延續性護理干預能提高出院患者的治療依從性 治療依從性指的是患者對于醫護交代的醫療及護理措施服從的程度，患者的治療依從性是延續性護理方法順利取得成效的保證。在實驗組中，健康手冊記有利于提高患者的應程度，并對患者的依從行為起到提醒和督促的作用。健康教育課程體系中，講授健康知識能夠對文化程度較低患者起到再教育的作用，同時還能起到鼓勵作用；手指操可以活動患者的手指關節，鍛煉附近相應的肌肉群，起到活動四肢的作用。而專業醫護人員的隨訪護理干預是更加重要的步驟，隨訪干預能夠使病患的依從性有顯著的提高[4]。

3.2 延續性護理干預能提高患者健康主觀感受評分 利用延續性護理干預的方式能夠有效地提高患者健康主觀感受的評分。患者的健康主觀感受是指患者對自身的健康狀況做出的主觀判斷，本研究結果顯示，延續性護理干預能夠有效地提高患者的健康主觀感受，顯著提高患者的健康意識和依從意識。

3.3 延續性護理能提高患者的護理滿意度 腦卒中患者在病愈之后的行動能力和身體健康程度普遍較差，尤其是老年患者，通常會致殘或生活不能自理，這樣會嚴重影響患者及家屬的生活質量。本研究結果顯示，利用延續性護理方法的患者出院之后的滿意度顯著高于參照組的患者出院后的滿意度（P＜0.05）。參照組中患者對于運用的一般護理方法的滿意度均較低，表明一般護理方法不能滿足出院歸家的腦卒中患者及家屬要求的健康需求[5]。

3.4 對腦卒中患者護理過程中的注意要點 腦卒中是一種病情發展迅速、發病突然的腦血液循環有障礙的疾病，所以腦卒中患者需要堅持長期的康復治療和護理。治療方法的差異性會導致治療結果的偏差，而護理方法會直接決定患者治療后的恢復情況。所以在運用延續性護理這種新型的護理方法時，要對患者實施系統整體的護理措施，在患者出院之后依然要向患者普及健康教育知識，并掌握患者病愈之后的健康狀況，使患者能夠堅持康復訓練，從而減輕患病的后遺癥，并防止患者病情的反復[6-8]。

總之，采用延續性的護理干預對患者的治療依從性、健康主觀感受評分和護理的滿意度均有顯著的提升作用，能夠有效地增加腦卒中患者在住院期間的護理質量和出院后的生活質量，是值得臨床推廣的有效護理方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.056

湖南 425900 湖南省東安縣人民醫院 （唐興鳳）