無創(chuàng)正壓通氣在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

賈保民

無創(chuàng)正壓通氣在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

賈保民

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取40例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴重度呼吸性酸中毒高齡患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比2組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)于治療后4h與24h內(nèi)均得到顯著改善；對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)在治療后24h得到顯著改善；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療在不斷發(fā)展過程中，其臨床治療效果令人滿意，在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療過程中扮演著重要角色，值得推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；重度呼吸性酸中毒；高齡患者；應(yīng)用價(jià)值

臨床治療中不通過氣管插管或氣管切開而達(dá)到肺泡通氣目的的方法，均可稱為無創(chuàng)通氣，以面罩無創(chuàng)通氣為代表的無創(chuàng)通氣法臨床應(yīng)用極廣。傳統(tǒng)機(jī)械通氣法會(huì)削弱高齡患者上呼吸道防御能力，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成了一定威脅。本研究探討無創(chuàng)正壓通氣臨床使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月河南省西華縣人民醫(yī)院收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴重度呼吸性酸中毒高齡患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡81～92歲，平均年齡（86.5±2.5）歲，昏迷嗜睡6例，意識(shí)模糊14例。研究組男10例，女10例，年齡81～93歲，平均（87.4±2.9）歲，昏迷嗜睡7例，意識(shí)模糊13例。40例患者均合并2種以上基礎(chǔ)性疾病；2組患者組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)《COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定為重度患者；所有患者治療前pH＜7.25，符合《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)》所規(guī)定的重度呼吸性酸中毒判定標(biāo)準(zhǔn)。排除由于面部畸形導(dǎo)致面罩無法使用患者；氣道內(nèi)含有大量分泌物患者；短時(shí)期內(nèi)曾接受上氣道或食管手術(shù)患者；嘔吐腹脹癥狀極為嚴(yán)重患者；心跳停止、呼吸停止患者；無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受性差的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療，治療內(nèi)容包括醒腦、祛痰、消炎、通氣、解痙、舒壓；在此基礎(chǔ)上給予患者氣管插管通氣治療，維持患者低流量吸氧與酸堿、水電解質(zhì)平衡。觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員采取一對(duì)一監(jiān)測治療，囑患者半臥位或臥位，固定呼吸機(jī)面罩，針對(duì)不同耐受情況調(diào)節(jié)患者通氣壓力。一般情況下，無創(chuàng)正壓通氣模式參數(shù)設(shè)定為S/T；IPAP從12cmH2O開始，逐漸上調(diào)至18～23cmH2O；EPAP穩(wěn)定在3～5cmH2O之間；輔助通氣時(shí)間不超過2h/次、8h/d。持續(xù)治療直至患者動(dòng)脈血?dú)獾玫礁纳疲鈮毫﹄S患者改善程度增加而逐漸降低，直至停止。當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力不穩(wěn)定或血氧飽和度下降等現(xiàn)象，則立刻停止無創(chuàng)正壓通氣，改用插管機(jī)械通氣。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者治療前、治療后4h、 24h動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。由于所有患者均為高齡患者，影響心率因素較多，故未將心率納入觀察指標(biāo)；每例患者均患有2種以上基礎(chǔ)性疾病，因此未給予患者分別觀察。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者意識(shí)開始恢復(fù)正常，呼吸困難等癥狀完全消失，動(dòng)脈氧分壓經(jīng)測試恢復(fù)正常；（2）有效：患者意識(shí)清醒，呼吸困難等癥狀基本消失，動(dòng)脈氧分壓經(jīng)測試接近正常；（3）無效：患者各項(xiàng)癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所有數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，觀察組與對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.015, 0.109,1.203；P＞0.05）；觀察組經(jīng)治療后，4h與24h血?dú)庵笜?biāo)與治療前比均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組經(jīng)治療后，僅有24h血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血?dú)夥治霰容^（x±s）

2.2 2組患者治療結(jié)果對(duì)比 觀察組治療總有效率為90%，高于對(duì)照組的60%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P＜0.05）。

3 討論

人們生活水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不斷提高，人類壽命的延長所帶來的世界性問題之一就是人口老齡化[1]。人類身體機(jī)能會(huì)隨著年齡增大而不斷退化，高齡重度呼吸性酸中毒患者逐漸增多[2]。傳統(tǒng)治療普遍采用機(jī)械通氣法，但機(jī)械通氣法會(huì)削弱高齡患者上呼吸道防御能力，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成了一定威脅[3]。與此同時(shí)，高齡患者由于身患基礎(chǔ)疾病，體內(nèi)臟器功能退化嚴(yán)重，機(jī)械通氣法顯著增加了患者住院時(shí)間，為患者造成了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

無創(chuàng)正壓通氣法從上世紀(jì)70年代在臨床中得到運(yùn)用以來，無疑為呼吸衰竭患者帶來了福音[5]。無創(chuàng)正壓通氣法臨床運(yùn)用范圍十分廣泛，當(dāng)前而言，中度呼吸性酸中毒患者采用無創(chuàng)正壓通氣法治療，成功率最高[6]。對(duì)于重度呼吸性酸中毒患者而言，無創(chuàng)正壓通氣治療法尚處于發(fā)展階段，需要更多研究結(jié)果對(duì)其進(jìn)行證明。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)于治療后4h與24h內(nèi)均得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)在治療后24h得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為90%，高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果充分表明，重度呼吸性酸中毒患者在4h內(nèi)pH與PaCO2得到顯著改善，其治療成功幾率較高，通過數(shù)值比較可以避免過早的宣判治療失敗，從而放棄無創(chuàng)正壓通氣治療，降低插管幾率；此結(jié)果還糾正了部分學(xué)者所認(rèn)為2h內(nèi)，患者血?dú)庵笜?biāo)無明顯改善，即為治療失敗的觀點(diǎn)[7]。但值得注意的是，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，若患者病情出現(xiàn)明顯惡化，應(yīng)立即放棄無創(chuàng)正壓通氣治療，改用機(jī)械通氣治療，避免延誤救治時(shí)機(jī)[8]。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療在不斷發(fā)展過程中，其臨床治療效果令人滿意，在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療過程中臨床意義重大，值得推廣。

[1] 陳新,郭松文,鄭晶晶，等.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)睡眠狀態(tài)下COPD患者呼吸力學(xué)和中樞驅(qū)動(dòng)的影響[J].中國病理生理雜志,2012,28(7):1297-1301.

[2] 張靜,楊陽,鄒俊，等.肺部感染控制窗和自主呼吸試驗(yàn)在無創(chuàng)正壓通氣序貫治療時(shí)機(jī)選擇中的運(yùn)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015,30(5):446-448.

[3] 李本雷.無創(chuàng)正壓通氣在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,15(14):206-207.

[4] 王春艷.無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,21(7):62-63.

[5] 劉艷紅.無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國臨床研究,2014,27(1):10-12.

[6] 曾奕華,崔金波,梁國鵬，等.B raden 量表預(yù)測無創(chuàng)正壓通氣致鼻面部壓瘡研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,12(24):2275-2278.

[7] 王利軍,許惠菊.無創(chuàng)正壓通氣在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(13):2049-2050.

[8] 王蓉美,王肇源,李鳳芝，等.無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(1):52-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.027

河南 466600 河南省西華縣人民醫(yī)院 （賈保民）