帶器妊娠原因分析與臨床干預措施探究

王 娜 滿瑋平 題玉紅

帶器妊娠原因分析與臨床干預措施探究

王 娜 滿瑋平 題玉紅

目的 分析帶器妊娠發生的原因，探討帶器妊娠的臨床干預措施。方法 選取149例帶器妊娠患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析并總結帶器妊娠發生的原因，并探討相對應的臨床干預措施。結果 帶器妊娠原因：節育器放置時間過短，適應性不好；惰性節育器；縣區級醫院、鄉鎮醫院放置；節育器發生移位。臨床干預措施：人工流產吸引術取環；人工流產術B超下取環；取環失敗，轉入上級醫院進行治療。結論 提高節育器放置技術，定期對放置節育器的婦女進行隨訪，可以有效預防帶器妊娠的發生。

子宮內節育器；避孕；帶器妊娠；干預措施

宮內節育器是一種常見的避孕工具，通過在育齡婦女子宮內放置節育器，可進行有效、安全的避孕，其避孕效果好，不良反應少，經濟適用，作用時間長，被廣大育齡婦女所使用[1]。目前，宮內節育器已經成為我國育齡婦女最主要使用的避孕工具，可分為活性節育器和惰性節育器。但臨床上會出現宮內節育器放置后并發癥，如節育器發生移位、節育器嵌入子宮肌層、節育器脫落以及帶器妊娠等[2]。帶器妊娠是宮內節育器放置后的一種并發癥，是指宮內節育器在子宮內未發生脫落但婦女仍然受孕[3]。本次研究選取149例帶器妊娠患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析并總結帶器妊娠發生的原因，并探討針對帶器妊娠發生原因所采取的相對應的臨床干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月山東省平度市東閣街道計劃生育服務站收治的149例帶器妊娠患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者年齡23～38歲，平均年齡（30.17±7.92）歲，節育器放置時間1～15年，平均（10.21±3.42）年，妊娠時間6～10周。149例患者均在宮內節育器未脫落的情況下受孕。

1.2 方法 對這149例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析并總結帶器妊娠發生的原因，并探討針對帶器妊娠發生原因所采取的相對應的臨床干預措施。根據患者的具體情況，為患者選擇人工流產吸引術取環、人工流產術B超下取環。

2 結果

2.1 帶器妊娠原因

2.1.1 不同節育器放置時間的帶器妊娠構成比 節育器放置時間方面，有70.47%的患者的帶器妊娠發生在節育器放置的1～5年內。見表1。

表1 不同節育器放置時間的帶器妊娠發生情況

2.1.2 不同節育器種類的帶器妊娠構成比 節育器種類方面，有56.38%的患者所帶為惰性節育器。見表2。

表2 不同節育器種類的帶器妊娠發生情況

2.1.3 不同節育器放置醫院的帶器妊娠構成比 節育器放置醫院方面，縣區級醫院的放置率為35.57%，鄉鎮醫院的放置率為46.98%。見表3。

表3 不同節育器放置醫院的帶器妊娠發生情況

2.1.4 不同節育器位置的帶器妊娠構成比 對這149例患者進行B超檢查，有73.32%的患者其節育器發生移位、嵌頓、以及異位。見表4。

表4 不同節育器位置的帶器妊娠發生情況

2.2 臨床干預措施 149例患者中，進行人工流產吸引術并取環的患者有130例；進行人工流產術B超下取環的患者有13例；6例患者取環失敗，轉入上級醫院進行治療，有3例患者節育器嵌入子宮肌層，2例患者孕周超過10周，1例患者情況復雜，至足月進行剖宮產，并取出節育環進行結扎手術。3例節育器嵌入子宮肌層的患者，有2例患者在宮腔鏡下進行取環手術，1例患者合并宮外孕，進行剖腹探查后將節育環取出。

3 討論

宮內節育器是常將節育器置入子宮內進行多年的有效避孕，是一種相對方便、安全、有效的避孕方法，在廣大育齡婦女中應用較廣。我國使用宮內節育器避孕的婦女占全世界使用宮內節育器避孕的育齡婦女的80%，是迄今為止宮內節育器使用最為普及的國家[4]。宮內節育器雖然能夠長時間有效避孕，但帶器妊娠發生率也較高[5]。有關資料[6]表明，帶器妊娠患者占人工流產患者的6.3%～11.7%。因此，應對宮內節育器的正確使用予以重視。

本次研究中，節育器放置時間方面，有70.47%的患者的帶器妊娠發生在節育器放置的1～5年內，這可能是因為節育器放置時間過短，與機體適應效果欠佳。節育器種類方面，有56.38%的患者所帶為惰性節育器，而使用其他新型材質節育器進行避孕的婦女的帶器妊娠發生率較低，因此，在選用宮內節育器時，應根據患者的子宮具體情況，盡量選擇新型材質。節育器放置醫院方面，縣區級醫院的放置率為35.57%，鄉鎮醫院的放置率為46.98%，這主要是因為縣區級、鄉鎮級醫院的醫療設備不夠先進，醫療水平相對較低。節育器位置方面，有73.32%的患者其節育器發生移位嵌及異位，這主要是因為在宮內放置節育器的過程中，出現了偏差，而在放置過程中發生異常均有可能導致患者發生帶器妊娠。這說明帶器妊娠的發生主要和節育器放置時間、節育器種類、節育器放置醫院、節育器位置有關。

針對帶器妊娠發生的原因，可以從以下兩個方面對帶器妊娠進行防治：(1)首先，要提高宮內節育器的放置技術水平。在為患者進行宮內節育器的放置前，應給予患者全面的、認真的身體檢查，對患者的子宮情況進行了解，根據患者的子宮情況（如宮頸口的大小、松緊度等）選擇適合患者使用的宮內節育器，選擇宮內節育器時，應對節育器的材質進行嚴格的選擇[7]。在放置節育器時，應嚴格按照無菌操作規范進行操作[8]。節育器放置后應對患者進行B超檢查，防止節育器放置位置出現差錯。(2)加強健康宣教工作。定時對患者進行隨訪，對患者耐心講解宮內節育器的相關知識，如節育器放置后的注意事項。對放置節育器的育齡婦女第1年每隔2個月進行1次隨訪，第2年后隨訪時間改為1年1次[9]。如患者B超檢查結果出現異常，如子宮傾屈過度及節育器位置發生改變等，應立即對患者進行處理。告知患者如發生感染、出血、月經不調等癥狀，應立即返院進行檢查，并定期更換節育器。

[1] 李士金.102 例帶器妊娠臨床分析[J].當代醫學,2013,19(13):42.

[2] 魯美娟.淺析育齡女性帶器妊娠的原因及干預措施[J].當代醫藥論叢,2014,30(8):172-173.

[3] 曾素霞.帶器妊娠相關因素分析[J].中國農村衛生,2014,7(z2):102.

[4] Turok DK,Jacobson JC,Dermish AI.Emergency contraception with a copper IUD or oral levonorgestrel:An observational study of 1-year pregnancy rates[J].Contraception,2014,89(3):222-228.

[5] 方春紅.宮內帶器妊娠224例相關因素分析[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7(29):119-120.

[6] 沈佳宇.宮內節育器帶器妊娠及異位妊娠的研究[J].大家健康(中旬版),2014,30(6):99.

[7] 韋日葵.帶器妊娠的臨床特征分析[J].中國醫學創新,2012,9(13): 137-138.

[8] 唐紅艷.帶器妊娠發生原因分析[J].醫藥前沿,2012,2(3):244-245.

[9] 李春興.基層醫院122例帶器妊娠的臨床分析[J].醫學信息,2014, 23(16):384-385.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.019

山東 266799 山東省平度市東閣街道計劃生育服務站 （王娜）266700 山東省平度市人民醫院婦科 （滿瑋平） 264000 71146部隊煙臺第一干休所衛生所 （題玉紅）