臍血流及凝血功能與特發性胎兒生長受限的關系

彭凱欣 趙菲

臍血流及凝血功能與特發性胎兒生長受限的關系

彭凱欣 趙菲

目的 探析臍血流及凝血功能與特發性胎兒生長受限的關系。方法 選取82例孕婦為研究對象，孕婦正常體質，B超估測胎兒體質量小于孕齡10%的孕婦為觀察組；B超估測胎兒體質量正常的孕婦為對照組。對2組孕婦的S/D值、PI值、RI值、HCT值、Hb值、Fib值、PT值、TT值、D-D值進行對比分析。結果 觀察組患者的S/D值、PI值、RI值均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的HCT值、Hb值、Fib值、PT值、TT值以及D-D值與對照組差異無統計學意義。結論 臍血流參數對特發性胎兒生長受限的發生起到預測的作用，為臨床診斷和治療提供指導性的建議。

臍血流；凝血功能；特發性胎兒生長受限

胎兒生長受限，又稱為宮內生長受限，是指胎兒在母體內的生長受到一定的限制，導致圍生產期胎兒容易發生缺氧、窒息，甚至導致胎兒死亡[1]。有研究對臍血流與凝血功能進行研究,發現與胎兒生長受限存在一定關系。為探究臍血流、凝血功能給胎兒生長受限帶來的影響，本研究選取82例孕婦為研究對象，對臍血流及凝血功能與特發性胎兒生長受限的關系進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月江西省婦幼保健院分娩的82例孕婦為研究對象，B超估測胎兒正常體質量小于孕齡10%的孕婦為觀察組，B超估測胎兒正常體質量的孕婦為對照組，每組41例。觀察組中，患者年齡21～37歲，平均年齡（30.85±2.42）歲；患者孕周24～37周，平均孕周（33.22±2.74）周；孕次1～5次，平均孕次（2.7±1.3）次。對照組中，患者年齡23～40歲，平均年齡（31.14±2.54）歲；患者孕周24～40周，平均孕周（33.73±2.61）周；孕次0～4次，平均孕次（2.6±1.7）次。2組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者均無妊娠期高血壓、心臟病、甲狀腺疾病；（2）患者的肝腎功能正常且無重度貧血、胎盤前置等妊娠疾病；（3）患者在孕期無感染現象，且無不良嗜好、營養不良等病史[2-3]。

1.3 方法

1.3.1 臍動脈血流檢測方法 采用多勒普彩超診斷儀（徐州市大為電子設備有限公司）對2組臍動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值、搏動指數、阻力指數進行檢測。

1.3.2 凝血功能檢測 對患者進行抽血化驗，檢測2組的母血血細胞比容、血紅蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間及D-二聚體。

1.4 觀察指標 對2組的臍動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值、搏動指數、阻力指數、母血血細胞比容、血紅蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間、D-二聚體進行觀察和對比分析[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行處理分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臍動脈S/D值、PI值及RI值比較 觀察組患者的臍動脈S/D值、PI值及RI值均優于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臍動脈S/D值、PI值及RI值比較（x±s）

2.2 2組患者的HCT值、Hb值比較 觀察組患者的HCT值、Hb值與對照組差異均無統計學意義。見表2。

表2 2組患者的HCT值、Hb值比較（x±s）

2.3 2組患者的Fib值、PT值、TT值及D-D值比較 觀察組患者的Fib值、PT值、TT值、APTT值及D-D值與對照組差異均無統計學意義。見表3。

表3 2組患者的Fib值、PT值、TT值、及D-D值比較（x±s）

3 討論

特發性胎兒生長受限的常見原因是胎盤的血流灌注存在灌注不足的現象，臍動脈血流是現階段臨床上應用最廣泛的評價血流灌注的指標。有關研究表明[5-6]，當血管阻力增加時，S/D值、PI值、RI值也相應地得到提高。S/D值是反映收縮期峰值以及舒張期末期的血流灌注情況等指標的一種方式，但缺點在于不能對整個周期的平均血流進行反映。PI值所反映的不僅僅是峰值流速與舒張末期流速，同時，還可反映出運動周期的平均流速。RI值可對峰值流速、最低流速以及舒張末期是否存在反流血等情況進行反映。本次研究結果顯示，觀察組患者的S/D值、PI值、RI值均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這在一定程度上說明胎盤阻力加大是特發性胎兒生長受限的主要表現，而S/D值、PI值、RI值是對胎盤造成較大阻力的重要影響因素，與特發性胎兒生長受限關系較大，甚至可直接導致胎兒生長受限。

HCT作為反應血流變化的重要指標，其改變標準與血液的黏度呈正相關。同時，其余各指標對預測胎兒生長狀況起到指導性的作用[7]。其中，Hb值不斷降低，使組織攜氧率不斷減弱，極易造成胎兒缺氧。Fib值具有合成的凝血功能的蛋白質，Fib值不斷升高，則使血液黏度、紅細胞聚集能力的不斷增高，促成血栓的形成。PT值對外源性凝血的反映是否正常進行評價；TT值主要對凝血蛋白轉化為纖維蛋白的過程中是否出現異常進行反映和評價。本研究中，觀察組患者的各項指標與對照組差異無統計學意義，該結果與崔世紅等[8]存在一定差異，造成這種現象的原因是本次研究所選用的樣本與其他研究的納入樣本不同。

綜上所述，臍血流參數對特發性胎兒生長受限的發生起到預測的作用，為臨床診斷和治療提供指導性的建議。但HCT以及凝血功能指標并不能為特發性胎兒生長受限提供正確、可靠的評估性指標，因此，對于特發性胎兒生長受限的孕婦，應考慮其臨床癥狀，并將手術指征放寬。

[1] 吳宏，杜婷，劉蘭玉,等.Ghrelin和SP 1與特發性胎兒生長受限的相關性[J].分析影像學雜志，2015,38（2）：120-121,138.

[2] 徐璇,彭丹霞,李喆,等.注射用醋酸曲普瑞林治療兒童特發性性早熟60例效果分析[J].當代醫學，2013，19（23）：7-8.

[3] 陳立,秦曉鏵,謝曉玲,等.特發性血小板減少性紫癜骨髓巨核細胞計數與療效關系[J].當代醫學，2011,17（15）：45-46.

[4] 周曉玲，李俊芹，周巧蘭．低分子肝素聯合低分子右旋糖酐在胎兒生長受限治療中的臨床應用價值分析［J］．現代預防醫學，2012，39(2): 332-339．

[5] 崔世紅，張婷，劉萍萍,等．激活素A、Bax和XIAP在特發性胎兒生長受限患者的表達及意義［J］．實用婦產科雜志，2012，28(3):211-214．

[6] 李志英，譚峰．胎兒生長受限與臍血流及紅細胞壓積的關系探討［J］．中國醫學創新，2011，8(10):39-40．

[7] 張博,程玉梅.臍血流及凝血功能與特發性胎兒生長受限的關系研究[J].醫學綜述,2015,21(6):1098-1099.

[8] 崔世紅，張婷，韓笑,等．腫瘤壞死因子α、X-連鎖凋亡抑制蛋白在特發性胎兒生長受限中的表達［J］．中華實用兒科臨床雜志，2012，27(2):107-109．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.029

江西 330006 江西省婦幼保健院產科 （彭凱欣 趙菲）