磁共振全身擴散加權成像對肺癌的臨床分期和療效評估價值

劉玉龍 張春峰 孫立磊

磁共振全身擴散加權成像對肺癌的臨床分期和療效評估價值

劉玉龍 張春峰 孫立磊

目的 探討肺癌患者在磁共振全身擴散加權成像下的各個階段的臨床分期與其指導肺癌治療療效的應用效果。方法 選取120例肺癌患者，所有患者均經組織活檢確診為肺癌，對所有患者進行磁共振全身擴散加權成像掃描。與病理組織學結果相比，記錄MRI肺癌T、N分期正確率；比較不同類型肺癌各個階段的病理分型、異型性大小以及不同分期時的表觀擴散系數（ADC）的值；比較治療前及化療1個月后ADC值，比較化療1個月后不同療效組患者ADC值。結果 T分期正確率為83.33%，N分期正確率為78.33%；不同類型肺癌的ADC值不同，異型性小組則其對應的ADC值較小，異型性較大組則其對應的ADC值較大；化療前后，ADC值差異顯著，所有數據組間對比均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用磁共振全身對于肺癌患者的臨床分期具有良好的指導意義，并能夠作為一種有效的評價肺癌治療療效的方法，有助于肺癌患者的診斷與治療。

磁共振全身擴散加權成像；肺癌；臨床分期；療效評估

隨著人們生活方式的轉變以及環境的不斷惡化，肺癌的發病率居高不下，據相關統計表明，近年來肺癌的發病率還有逐年升高的趨勢[1]。肺癌是指原發于肺組織與各級支氣管的惡性腫瘤，肺癌的發生主要與吸煙、空氣污染以及射線誘導等因素引起[2]。肺癌的大體上分型主要有中央型、周圍型彌漫性三種，組織學分型主要有鱗癌、腺癌、小細胞癌、腺鱗癌、大細胞癌等幾類，其中臨床多采用組織學分型，且又以組織學分型中的前三種多見，少見于后兩種[3]。由于醫療水平的限制，肺癌的預后較差，目前多采用早發現、早治療、早預防的策略。故對肺癌進行正確的分期與有效的治療顯得尤為重要。磁共振全身加權成像在臨床中有著良好的應用效果。本研究即探究磁共振全身加權成像在各型肺癌的分期與治療療效評估的應用價值，本次研究詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濰坊市第二人民醫院放射科2012年4月～2015年1月收治的120例肺癌患者，女48例，男72例，年齡46～74歲，平均年齡（61.0±2.5）歲。所有患者均經過活體組織檢查，確診為肺癌，其組織學分型為：36例鱗癌、48例腺癌、32例小細胞癌、4例大細胞癌；中央型65例，周圍型55例；組織學觀察下可將120例患者分為異型性大組與異型性小組，其中異型性大組54例，異型性小組66例。

1.2 入選標準 本次研究選取患者均須符合以下標準，方可入選：（1）所有患者均經過活體組織檢查，確診為肺癌；（2）所有患者在本次研究以前均為進行過化療治療；（3）所有患者均耐受于化療，即對化療治療具有承受力；（4）所有患者除肺癌外，無其他心肝腎等系統疾病；（5）患者組間比較年齡、性別、肺癌分型數據對比差異無統計學意義；（6）所有患者均知情本次研究，并簽署研究同意書。

1.3 研究方法 在患者接受化療之前5天以及接受1個月的化療治療以后，所有患者均接受磁共振全身擴散加權成像掃描。掃描方法與圖像處理方法如下述：（1）選擇GEHDe 1.5 T掃描儀，用掃描儀的體線圈進行掃描；（2）掃描信號經掃描儀內部的信號收集系統進行收集；（3）掃描參數設定如下：TR 5000 ms，TE 100 ms，TI 180 ms，BDW=250，ETL=14，視野(FOV)40 cm×40 cm，矩陣128×128，間距1 mm，層厚7 mm，b值800[4]；（4）對患者分別進行6個層段的掃描，每個層段疊加3次掃描圖像；（5）圖像處理：采用AW 3.4圖像工作站以及其配套的圖像處理系統對6個層段的圖像進行無縫疊加處理，從而得到腫瘤的ADC值、瘤體徑長以及磁共振全身擴散加權成像的全圖；（6）根據測量出的ADC值，比較不同組織學類型與異型性不同組之間的ADC值大小，判定是否有周圍淋巴結轉移或者血道轉移，并比較化療前后的ADC值從而判定化療療效。

1.4 療效評價標準 對肺癌化療的效果評價標準采用WHO在2007年提出的《關于實體瘤治療療效的判定標準》[5]，分為4個層次：（1）痊愈：瘤體完全消失；（2）有效：腫瘤體積縮小至原瘤體體積大小的70%及以下；（3）無明顯變化：瘤體體積縮小至原瘤體體積大小的70%以上；（4）惡化：瘤體體積不僅不縮小，而且比原瘤體體積更大，并可明顯觀察到轉移灶的發生。并將其分為痊愈組、有效組、無明顯變化組、惡化組。肺癌MRI分期參考國際肺癌研究協會第7版肺癌TNM分期標準，與病理組織學分期結果相比，計算MRI肺癌T、N分期正確率。

1.5 統計學方法 本次研究所有數據/均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析,計量資料用“x±s”表示，用t/F檢驗；計數資料用“%”表示，用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振全身擴散加權成像對肺癌分期的診斷 T分期：120例中組織學檢查T1共12例，MRI正確6例；T2期共61例，MRI正確45例；T3共46例，MRI正確40例；T4共7例，MRI真確5例。T分期MRI正確率為83.33%（100/120）。N分期：120例中組織學檢查N1共39例，MRI正確25例；N2期共50例，MRI正確38例；N3共35例，MRI正確31例。N分期MRI正確率為78.33%（94/120）。

2.2 ADC值在肺癌分型分期中的變化 本研究選取的120例肺癌患者中，36例鱗癌、48例腺癌、32例小細胞癌、3例大細胞癌，根據組織學活檢對所有肺癌患者進行T和N分期，所有分型與分期肺癌患者的ADC值差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 磁共振全身擴散加權成像對肺癌治療療效的判定 在患者接受化療之前5天以及接受1個月的化療治療以后，所有患者均接受磁共振全身擴散加權成像掃描。根據化療1個月后療效分為4組，但痊愈組無1例患者（無人痊愈），僅有效組患者ADC值明顯降低（P＜0.05）；治療前4組ADC值差異無統計學意義，化療1個月后有效組ADC值為4組中最低（P＜0.05）。見表2。

表1 各分型與分期肺癌ADC值比較統計表（x±s）

3 討論

肺癌是呼吸系統一種常見的惡性腫瘤。研究數據表明，肺癌的發病多見于老年患者，但近年來，有逐漸年輕化的趨勢。肺癌的發生與吸煙、空氣污染有著密切的聯系，此外某些職業因素，如面粉廠等長期吸入粉塵的工人也可發生肺癌[6]。受醫療水平發展的限制，目前對于癌癥的治療多以化療、放療、手術治療為主，針對較早期的癌癥，多以放療和化療為主。但是如何確定肺癌為何種分期以及如何判定肺癌的化療療效，目前臨床上多采用TNM分期方法進行確定，從而對患者的治療方案與預后情況起到指導性的意義[7]。但是各個TNM分期下的肺癌，如何通過影像學觀察來確定，目前臨床上卻未完全展開這方面的相關研究。對于肺癌TNM分期的判斷與治療效果的判定，多用單電子發射斷層（SPECT）與CT來進行觀察[8]。然而，SPECT與CT往往都伴隨著較大劑量的輻射，難以有效的應用于需多次重復檢查的癌癥上。

表2 化療前后各組ADC值對比統計表（x±s）

磁共振成像完全避免了上述幾種檢測方法的不利一面，并且，磁共振成像對于軟組織的成像效果較CT與SPECT更好，這使得其在癌癥的檢查中具有不可替代的優勢。尤其是隨著近年來掃描線圈的升級與信息采集系統的變化，磁共振全身擴散加權成像（Whole-body magnetic，resonance diffusion-weighted image,WB-DWI）表現出較大的優勢，其通過改變肺組織內的水分子的運動來對肺癌組織進行診斷，尤其是對于肺癌的轉移具有正確的診斷意義，對各分型肺癌的分期可進行正確診斷，對肺癌的化療治療療效判斷也具有積極意義[9]。本次MRI肺癌T、N分期與病理組織學結果比較，正確率分別為83.33%、78.33%

本研究選取120例肺癌患者，在化療前5天對肺癌患者進行磁共振全身擴散加權成像檢查，其后對患者進行化療治療，在患者接受治療1個月后，再進行磁共振全身擴散加權成像檢查，比較治療前后的ADC值的變化。研究發現，各分型肺癌與各分期肺癌之間，ADC值明顯不同；化療1個月后，有效組患者ADC值明顯降低，且較無明顯變化組和惡化組ADC值低（P＜0.05）。提示MRI可用于肺癌預后評估中，對治療具有一定指導意義。

綜上所述，WB-DWI在肺癌的各型分期中具有指導意義。并可運用于肺癌化療后的療效評價，對肺癌的臨床治療具有指導意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.026

山東 261041 濰坊市第二人民醫院放射科 （劉玉龍 張春峰 孫立磊）