全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察

劉志剛

全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察

劉志剛

目的 探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化。方法 選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在手術(shù)治療時(shí)給予靜脈吸入復(fù)合麻醉；觀察組在手術(shù)治療時(shí)給予全麻聯(lián)合硬膜外阻滯。比較2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果 觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間為（16.2±11.5）min，對(duì)照組患者麻醉蘇醒時(shí)間為（40.2±25.8）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，患者蘇醒快，應(yīng)激反應(yīng)小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

全麻；硬膜外阻滯；老年高血壓；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

本文主要針對(duì)全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行探討，選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例老年高血壓患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取22013年10月～2014年10月于江西省吉安縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者共60例，經(jīng)臨床診斷，均為I～I(xiàn)I期高血壓患者。將患者分為2組，觀察組30例，男19例，女11例，年齡65～86歲，平均年齡（72.3±2.4）歲；對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡65～85歲，平均年齡（73.5±1.9）歲。2組在一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min，均給予3 mg咪唑安定（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，批號(hào)20111005）、0.5 mg阿托品（武漢康訊科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 41020226）肌注；觀察組先給予T7～8連續(xù)硬膜外穿刺，于頭端置管3 cm，待靜脈通道開(kāi)放后，硬膜外注入3～5 mL 2%的利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 21021160），效果明顯后注入3～5 mL 1%的利多卡因與0.375%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)5 H 03111），將麻醉平面控制在T4～T12之間；2組均給予0.08～0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20066941）、1～2 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)H 20030113）、4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)2120205），靜脈誘導(dǎo)后采用神經(jīng)刺激儀監(jiān)測(cè)肌松狀態(tài)，完全肌松后采用氣管插管，結(jié)合麻醉劑控制患者呼吸，將潮氣量設(shè)置為10～14 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為12～15次/min。對(duì)照組維持麻醉采用安氟醚（河北省藥物研究所實(shí)驗(yàn)藥廠，生產(chǎn)批號(hào)950805）吸入，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每隔40～60 min硬膜外注入3～5 mL 1%的利多卡因、0.375%的布比卡因，采用維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較麻醉誘導(dǎo)前、插管前60 s、插管即刻以及插管后的5 min內(nèi)患者的平均收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈壓及心率；記錄患者麻醉蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者在全身麻醉前后流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 與麻醉誘導(dǎo)前相比，2組插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4個(gè)時(shí)段的平均收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈壓下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；與麻醉誘導(dǎo)前相比，2組插管前60 s心率下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組在插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4個(gè)時(shí)段，平均收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈壓及心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在插管前60秒、插管即刻心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在全身麻醉前后流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較(x±s)

2.2 比較2組患者麻醉蘇醒時(shí)間 觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間為（16.2±11.5）min，對(duì)照組患者麻醉蘇醒時(shí)間為（40.2±25.8）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.653，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是一種極為常見(jiàn)的慢性疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，常伴有心絞痛、心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病、心力衰竭等多種并發(fā)癥[1]，若不及時(shí)治療，會(huì)危及患者生命。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療中。由于老年高血壓患者在接受全麻后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其血流動(dòng)力學(xué)變化十分明顯[2]。在腹腔鏡手術(shù)中行全身麻醉的根本目的是為了減輕氣腹、手術(shù)操作等對(duì)患者呼吸循環(huán)功能造成的影響，實(shí)現(xiàn)呼吸的有效控制[3]。CO2是一種人為的應(yīng)激反應(yīng)[4]，臨床認(rèn)為：(1)CO2經(jīng)由腹膜吸收入血導(dǎo)致高碳酸血癥，患者血液二氧化碳濃度升高，對(duì)頸動(dòng)脈形成刺激，導(dǎo)致患者血漿內(nèi)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、抗利尿激素等含量升高[5]；(2)對(duì)老年高血壓患者行全麻插管后，CO2氣腹的建立可增加患者腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓[6]，導(dǎo)致高血壓患者靜脈血回流受阻[7]，降低心輸出總量，增加患者心交感活性；(3)患者建立CO2氣腹過(guò)程中，由于受到腹部肌肉、腹膜等部位的牽張刺激，給患者帶來(lái)疼痛，使交感活性隨之增加[8]。

本次研究選取60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者，分別給予全麻聯(lián)合硬膜外阻滯（觀察組）和靜脈吸入復(fù)合麻醉（對(duì)照組），通過(guò)比較2組血流動(dòng)力學(xué)變化發(fā)現(xiàn)，觀察組在插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4個(gè)時(shí)段，血流動(dòng)力學(xué)均低于對(duì)照組（P＜0.05)；觀察組麻醉蘇醒時(shí)間為（16.2±11.5）min低于對(duì)照組（P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，患者蘇醒快，應(yīng)激反應(yīng)小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

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[2] 趙琛,蔡琴.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,22(23):21-22.

[3] 袁紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,3(7):299-300.

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[6] 張強(qiáng).靜脈全麻復(fù)合硬膜外阻滯應(yīng)用于老年膽囊切除術(shù)患者的臨床觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,22(14):150-151.

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[8] 金先紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,14(3):1543-1544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.023

江西 343100 江西省吉安縣人民醫(yī)院 （劉志剛）