腹腔鏡下保留輸卵管與切除輸卵管治療輸卵管妊娠的比較

車麗娟

腹腔鏡下保留輸卵管與切除輸卵管治療輸卵管妊娠的比較

車麗娟

目的 研究腹腔鏡下保留輸卵管與切除輸卵管治療輸卵管妊娠的比較。方法 選取被診斷為輸卵管妊娠需行腹腔鏡手術的患者152例作為研究對象，根據患者要求以及手術方式分成觀察組（88例）和對照組（64例）。觀察組行輸卵管保留術，對照組行輸卵管切除術，對比2組療效。結果2組治療效果之間差異無統計學意義，觀察組異位妊娠與對照組差異無統計學意義，但正常妊娠比例顯著高于對照組，未受孕比例顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 腹腔鏡下治療輸卵管妊娠可采用保留輸卵管與切除輸卵管這兩種治療方式，治療療效均比較高，保留術能提高患者術后正常妊娠率，有再次生育要求的患者可行保留輸卵管術，但要注意預防術后異位妊娠。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；保留輸卵管；切除輸卵管

輸卵管妊娠是受精卵在輸卵管著床的一種異位妊娠，其主要癥狀為停經，腹疼以及陰道出現不規則流血[1]。是常見的婦科急癥，對生育期婦女有著生命威脅。以往臨床多用開腹術進行治療，近年來腹腔鏡技術日益發展，已成為治療異位妊娠的主要手術方式。而腹腔鏡下輸卵管妊娠治療又分為保留術和切除術[2]。本文通過對比腹腔鏡下的這兩種術式治療療效以及術后妊娠情況，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年5月～2014年5月，于內蒙古呼倫貝爾市人民醫院共有152例患者被診斷為輸卵管妊娠需行腹腔鏡手術。根據患者要求以及手術方式分成觀察組（88例）和對照組（64例）。其中觀察組年齡22～39歲，平均年齡（31.56±3.13）歲；停經時間37～65 d，平均停經天數（51.63±3.42）d；平均血β-HCG（4 715.31±2 839.59）IU/ L。對照組年齡22～39歲，平均年齡（32.23±2.56）歲；停經時間37～65 d，平均停經天數（52.37±3.02）d；平均血β-HCG（4 726.31±2 817.94）IU/L。2組在年齡，停經天數以及血β-HCG等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者給予全麻，臍孔下方切長為1 cm切口，注入CO2到患者腹腔，以達到合適壓力。然后取臍與下腹進行三點穿刺，放入腹腔鏡。調整體位，檢查盆腔情況，選擇合適手術方式。觀察組行輸卵管保留術，妊娠破裂口處或者最突出部位作長為1～1.5 cm線性切口，用鉗夾出或擠出妊娠包塊后用生理鹽水進行沖洗，再行電凝止血。無活動性出血后，給予患側輸卵管1 cm處注射50 mg甲氨蝶呤，防止再次發生輸卵管妊娠。對照組行輸卵管切除術，確認盆腔情況后，分離粘連，清除盆腔積血，提起輸卵管傘端，電凝剝離輸卵管，切除輸卵管，并行電凝止血。

1.3 觀察指標 對比2組治療效果，臨床指標以及術后隨訪妊娠情況。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果對比 觀察組成功率為95.45%，對照組為100.00%，2組治療效果之間差異無統計學意義。見表1。

表1 2組治療效果對比［n（%）］

2.2 2組臨床指標對比 觀察組手術時間較對照組更長（P＜0.05），但血β-HCG恢復時間等其他各項指標差異無統計學意義。見表2。

表2 2組臨床指標對比（x±s）

2.3 2組患者隨訪妊娠結局情況對比 觀察組正常妊娠比例顯著高于對照組，未受孕比例顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。異位妊娠與對照組差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者隨訪妊娠結局情況對比［n（%）］

3 討論

輸卵管妊娠的主要病因有3個方面[3-4]：（1）炎癥，婦科炎癥尤其是附件炎會對輸卵管排卵造成影響，甚至會造成輸卵管阻塞或積水；（2）手術，盆腔手術以及復通術等都會造成輸卵管與其周圍組織出現粘連；（3）激素，現在很多藥物都有激素成分，而激素會減慢輸卵管蠕動速度，致使孕卵不能及時運到子宮內。近年來，腹腔鏡術飛速發展，其直觀，準確，被認為是治療異位妊娠的最佳術式，但其不同手術方式對患者妊娠影響一直存在不同看法[5]。

本文通過對比腹腔鏡下輸卵管保留術以及輸卵管切除術對于輸卵管妊娠患者實施治療的療效，結果發現，觀察組成功率為95.45%，對照組為100.00%，2組治療效果之間差異無統計學意義。符合相關資料[6-7]的報道結果，表明腹腔鏡下保留術有著切除術同樣高的療效，手術具有可行性。原因可能在于腹腔鏡保留術失敗后表現為持續性異位妊娠，多為擠壓時出現的絨毛組織殘留，在腹腔鏡下檢查盆腔內情況時，可根據具體情況行保留術，可行切開取胚術代替擠壓術。且清除完成后，在腹腔內注射50%葡萄糖以殺死殘留的滋養細胞。此外，2組臨床指標中，觀察組術中出血量以及血β-HCG恢復時間均與對照組差異無統計學意義，表明腹腔鏡下保留術并不會造成術中大出血或是延遲血β-HCG恢復，與成彩云等[8]的報道一致。腹腔鏡技術已經成熟，其切口小（只有1～1.5 cm），對患者創傷小，術中出血量小，恢復快。腹腔鏡的其中一個主要優點是放大了圖像，可以在清晰的視野下操作極其精細的手術，可全面清除妊娠組織并防止因操作器械而引起的盆腹腔粘連。

本研究結果表明，觀察組正常妊娠比例顯著高于對照組（P＜0.05），未受孕比例顯著低于對照組（P＜0.05），異位妊娠與對照組差異無統計學意義。表明腹腔鏡下保留術能顯著改善患者術后的生育功能，且患者異位妊娠風險并沒有顯著增加[9]。有報道表明，保留術能保留患者的卵巢功能，適用于年輕未育女性。雖然越來越多的人傾向于腹腔鏡下輸卵管保留術，清除病灶的基礎上保留栓卵管原有形態和功能，但具體術式應根據患者具體情況來定。若病灶大小＞5 cm，出血明顯并伴有粘連較重患者需行切除術[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡技術不斷提高，輸卵管保留術與切除術在治療輸卵管妊娠方面效果相當，保留術能保留患者輸卵管形態和功能，且不會增加術后異位妊娠風險，適用于保留生育要求的患者。

[1] 俞碧霞,秦月菊.透明質酸鈉對腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠術后受孕率的影響[J].中國現代醫生,2015,53(6):29-31.

[2] 吳曉蘭,鄭高明.改良腹腔鏡異位妊娠術在保留生育功能治療中的應用價值[J].中國內鏡雜志,2015,21(9):959-961.

[3] 郭剛.腹腔鏡手術后米非司酮聯合甲氨蝶呤預防輸卵管妊娠后持續性異位妊娠臨床療效分析[J].中國計劃生育學雜志,2015, 23(11):766-768.

[4] 楊玲.腹腔鏡下不同手術方式對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能的影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2841-2843.

[5] 蔣曉雯.腹腔鏡手術治療異位妊娠的護理[J].醫學信息,2015, 28(22):113-115.

[6] 曹士紅,秦川.腹腔鏡手術在78例婦產科疾病治療中的臨床療效[J].臨床醫學,2015,35(9):79-80.

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[9] 吳紅梅,王經泉.三種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結局臨床比較分析[J].生殖醫學雜志,2015,24(2):102-106.

[10] 雷永.經陰道宮腔鏡手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(2):181-182.

[11] 王宋輝.腹腔鏡下不同手術方式對輸卵管妊娠卵巢功能的影響[J].當代醫學,2015,21(19):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.013

內蒙古 021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院婦產科 （車麗娟）