MDH可視喉鏡用于南疆地區維族病員氣管插管的研究

周永剛 李榮華 錢建輝 康紅梅 李亞東

MDH可視喉鏡用于南疆地區維族病員氣管插管的研究

周永剛 李榮華 錢建輝 康紅梅 李亞東

目的 研究分析MDH可視喉鏡用于南疆地區維族病員氣管插管的臨床應用價值。方法 隨機選取維族病員60例作為本次研究的觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，各30例，對照組患者采用Macintosh喉鏡傳統方法直視下插管，觀察組患者采用MDH可視喉鏡進行氣管插管，詳細記錄2組患者的插管時間、插管次數以及插管前后血流動力學的改變情況，并比較2組患者術后并發癥發生情況。結果 研究結果顯示，觀察組（32.16±8.02）患者的插管時間顯著短于對照組（46.84±8.34），插管次數少于對照組[（1.30±0.56) vs (1.98±0.79）]，并且插管前后觀察組對血流動力學的影響不大，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。此外觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 MDH可視喉鏡用于南疆地區維族病員氣管插管，不僅能夠縮短插管時間，減少插管次數，且不會對血流動力學造成嚴重的影響，并發癥較少。

氣管插管；MDH可視喉鏡；南疆地區；維族病員；臨床應用價值

MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡，其憑借氣管插管時間短、成功率高以及對血流動力學的影響輕微和對咽喉部幾乎無損傷等優點，已經倍受關注。在新疆南疆地區，維族病員占絕大多數，由于環境、民族以及飲食等因素，其困難氣道相對較多[1]。如果在氣管插管時選擇不合適的喉鏡，將嚴重影響手術的進展，甚至還可能威脅患者的生命安全。將MDH可視喉鏡引入南疆地區，不僅解決了該類病員的氣管插管，還填補了南疆地區該項技術的空白[2]。以下是針對MDH可視喉鏡用于南疆地區維族病員氣管插管的臨床應用價值進行的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取圖木舒克市人民醫院需手術的維族病員60例作為本次研究的觀察對象，按照隨機分組原將患者分成觀察組和對照組，每組30例，其中，對照組：男16例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡（51.34±6.75）歲，ASA分級：I級患者17例,II級患者13例。年齡21～60歲，平均年齡（52.34±6.94）歲，ASA分級：I級患者18例，II級患者12例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用相同麻醉誘導：依托咪酯（江蘇恩華藥液股份有限公司，國藥準字H 32022992）200?g/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H 20064171）0.8?g/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H 20060869）0.15?g/kg，靜脈注射2 min后進行喉鏡下氣管插管[3]。觀察組采用MDH可視喉鏡進行氣管插管，對照組采用Macintosh喉鏡傳統方法直視下插管，插管完成后麻醉機控制呼吸，并維持使用舒芬太尼微量泵輸注，并根據麻醉以及為血流動力學的改變，調節輸注速度，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.15?g/kg，以維持肌松[4]。

1.3 觀察指標 對比觀察2組患者的插管時間、插管次數以及插管時血流動力學的改變情況，并記錄出現的并發癥情況（如咽喉部、牙齒等有無損傷）。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 16.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的平均插管時間及插管次數對比分析 觀察組患者平均插管時間顯著短于對照組，且平均插管次數較對照組少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的平均插管時間及插管次數對比分析（x±s）

2.2 2組患者在麻醉至插管結束后的血流動力學對比分析2組患者麻醉誘導后插管時血壓均有所變化，但相較而言，對照組變化較大，且HR、MAP以及RPP指標也較麻醉前升高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且組內比較差異具有統計學意義（P＜0.05），插管成功后5 min SBP下降，DBP未見明顯變化；同時其他血流動力學指標也明顯下降，且對照組波動較大，對照組較麻醉前差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，觀察組各階段的血流動力學改變幅度均低于對照組。見表2。

表2 2組患者在麻醉至插管結束后的血流動力對比分析（x±s，n=30）

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組共有1例發生并發癥，并發癥發生率為（3.33%），而對照組僅有2例發生，發生率為6.66%，2組比較差異無統計學意義。且2組并發癥均較輕微。

3 討論

臨床中，氣管插管全麻成功與否的關鍵在于插管時喉鏡對于聲門的顯露問題，一般麻醉誘導氣管插管困難的發生率在1%～4%，并且對于肥胖的患者插管困難的發生率更高，約在13.2%左右。肥胖的患者由于喉頸部脂肪組織較多，脖頸一般較粗短，大量的脂肪組織在咽部堆積導致咽腔狹窄，繼而導致直接喉鏡在操作時對于聲門的顯露較為困難，同時也增加了麻醉的風險。傳統的直接喉鏡操作術野較小，極可能導致聲門顯露不明顯，最終導致氣管插管成功率降低。隨著醫療科技的不斷壯大，MDH可視喉鏡隨之普及，其是一種新型的電子成像喉鏡，其操作較為便捷，并且器官插管時間較短，成功率較高，幾乎不對咽喉部造成損傷，極其適用于困難插管患者的氣管插管[5]。氣管插管是圍手術期患者全身麻醉的重要環節之一，研究表示，Macintosh喉鏡傳統方法直視下插管的難度比較大，由于困難氣道的反復，實施氣管插管次數較多，導致患者咽喉部不斷受到外界刺激，繼而出現一系列并發癥，如喉頭痙攣、喉部水腫及喉部積血等。因此在進行氣管插管時，應盡量避免影響患者血流動力[6]。麻醉藥物、直接喉部顯現、氣管插管器械、操作以及患者自身的喉部結構等均可能導致氣管插管失敗。為此，在實施氣管插管時應選擇適合的喉鏡，據相關報道稱，以往臨床采用各種藥物防范氣管插管引發的各種應激反應，但均不能從根本解決問題[7]。

MDH可視喉鏡屬于光導纖維喉鏡，主要采用的是內窺鏡技術。其較Macintosh喉鏡傳統直視喉鏡而言，MDH可視喉鏡將患者的聲門、會厭等部位清晰顯像出來，其還能夠緩解或避免因氣管插管對咽喉部造成損傷[8]。本次研究主要通過對比分析MDH可視喉鏡與Macintosh喉鏡傳統直視喉鏡在南疆地區維族病員氣管插管中的應用進行分析，綜合評價MDH可視喉鏡的應用價值。研究結果顯示，MDH可視喉鏡組的患者平均插管時間較Macintosh喉鏡傳統直視喉鏡組短、平均插管次數較Macintosh喉鏡傳統直視喉鏡組少，并且插管過程中對患者的血流動力學造成的影響較小，術后患者的并發癥也較少[9]。從本次研究結果可以看出，其效果明顯，且市場前景好，具有較高的社會效益和經濟效益。

[1] 黃雪蓮，陳秋萍，張永華.可視喉鏡在保留自主呼吸氣管插管術中的臨床應用[J].南通大學學報（醫學版），2010，30（1）：66-67，70.

[2] 安寧，陳敏，劉萍，等.HC 可視喉鏡、Glide Scope 視頻喉鏡和 Macintosh直接喉鏡在頸椎制動患者氣管插管中的比較[J].華中科技大學學報（醫學版），2013，42（4）：405-408.

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[4] 張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中臨床應用[J].安徽醫學，2013，34（7）：900-903.

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[8] 許慶林,朱宏泉,李葆華，等.逆行氣管插管與經鼻纖維支氣管鏡引導氣管插管的臨床比較[J].中國全科醫學,2011,14(5):560-561.

[9] 宋修響,張麗峰,孫延江，等.新型氣管插管專用吸痰管在氣管插管過程中吸痰效果的觀察[J].山東醫藥,2012,52(26):76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.010

農三師科技計劃項目 （YJ 15 YL 01）

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