河南省全球基金瘧疾項目（NSA項目）終期評估(一)：核心指標完成情況分析

鄧艷 陳偉奇 錢丹 張雅蘭 劉穎 張紅衛(wèi)

河南省全球基金瘧疾項目（NSA項目）終期評估(一)：核心指標完成情況分析

鄧艷 陳偉奇 錢丹 張雅蘭 劉穎 張紅衛(wèi)

目的 評估河南省全球基金瘧疾項目（NSA項目）核心指標完成情況，為項目結(jié)束后的瘧疾消除工作提供依據(jù)和指導。方法 按照《國家全球基金瘧疾項目終期評估方案》，全省159個縣（市、區(qū)）（包括90個全球基金瘧疾項目縣）對項目規(guī)定指標完成率、關(guān)鍵活動任務(wù)完成率、資金執(zhí)行率和年報告發(fā)病率的數(shù)據(jù)指標進行收集，省項目辦對該數(shù)據(jù)進行審核、匯總和分析。結(jié)果 2009～2012年，河南省瘧疾總發(fā)病率逐年下降，但2012年輸入性瘧疾發(fā)病率較2009年上升2.4倍，瘧原蟲種類呈現(xiàn)多樣化。2012年首次實現(xiàn)全省無本地感染病例，較2008年的無本地感染縣區(qū)比例53.46%(85/159)顯著提高（P＜0.05）。2009～2012年瘧疾病例死亡率分別為0.06%（1/1 616）、0.33%（3/896）、0.64%（2/314）、0.64%（1/156）。項目第2年瘧疾病例實驗室（包括顯微鏡和瘧疾快速診斷試劑即RDT）確診比例為77.51%，瘧疾病例流行病學個案調(diào)查率為100%，分別較2009年基線值（45.67%和50.62%）明顯提高（P＜0.05）。項目第1年和第2年的鏡檢員培訓目標完成率分別為109.6%（1 816/1 657）和129.75%（2 150/1 657），“三熱”患者血檢完成率分別為112.42%(469 145/417 301)和204.11%（712 553/349 110）。項目2年累計到位資金29 779 371.75元，資金總執(zhí)行率為99.81%。結(jié)論 河南省瘧疾NSA項目整體完成情況良好，實施效果顯著，但應(yīng)繼續(xù)加強輸入性瘧疾管理，減少死亡病例的發(fā)生，同時強化瘧疾鏡檢技術(shù)培訓，進一步提高瘧疾病例顯微鏡/RDT確診比例。

瘧疾；全球基金；NSA項目；終期評估；河南省

瘧疾曾是河南省最常見和多發(fā)的傳染病之一，經(jīng)過長期積極防治，全省的發(fā)病率由最高年份(1970年)的16 944.4/10萬[1]降至2009年的1.71/10萬。2010年5月隨著《中國消除瘧疾行動計劃》[2]的頒布和實施，河南省的瘧疾防控階段也由控制走向消除。全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金會(The Global Fund to Fight AIDS，Tuberculosis and Malaria，簡稱“全球基金”)于2002年1月成立[3]，作為首批獲準的與國家疾病防治策略相結(jié)合的全球基金項目，中國全球基金瘧疾國家策略申請（National Strategy Application，NSA）項目于2010年7月開始實施，河南省90個縣（市、區(qū)）包括一類項目縣6個、二類項目縣84個被納入該項目，覆蓋人群7 000萬[4]。2012年6月該項目結(jié)束，按照《中國全球基金瘧疾項目終期評估方案》（簡稱“方案”）要求，經(jīng)過全員培訓、評估實施、數(shù)據(jù)庫填報、資料收集匯總分析4個階段，于2012年10月完成了對該項目的終期評估，本文對河南省全球基金瘧疾NSA項目的核心指標的完成情況進行了匯總分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 主要指標數(shù)據(jù)來自包括90個全球基金瘧疾項目縣在內(nèi)的全省159個縣（市、區(qū)）的逐級收集、匯總，年發(fā)病率資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2 評估方法 按照《方案》要求，以縣為單位對項目工作開展情況的核心指標數(shù)據(jù)逐級填表上報，省瘧疾項目辦對本級資料進行收集的同時對縣級資料進行審核和匯總分析。

1.3 評估指標 項目規(guī)定指標完成率（包括效果指標、結(jié)果指標和過程指標）、關(guān)鍵活動任務(wù)完成率（包括“三熱”患者血檢、病例治療、疫點處理、主動病例偵查、人員培訓、督導等）、資金到位率、到位資金執(zhí)行率、年報告發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，對項目的評估指標采用相對數(shù)進行分析和評價，采用χ2檢驗對率間差異進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 項目規(guī)定指標完成情況

2.1.1 效果指標 2008年本地瘧疾發(fā)病率超過1/萬的縣（市、區(qū)）的比例為3.77%（6/159），2011年降至1.26%（2/159），2012年降至0%，與2008年相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.247，P=0.039）；2008年無本地感染的縣區(qū)比例為53.46%(85/159)，2011年升至64.78%(103/159)，2012年達到100%，即全省無本地病例出現(xiàn)，與2008年相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=93.854，P=0.000）；2009～2012年瘧疾病例死亡率分別為0.06%（1/1 616）、0.33%（3/896）、0.64%（2/314）、0.64%（1/156）。見表1。

表1 河南省全球基金瘧疾NSA項目效果指標完成情況

2.1.2 結(jié)果指標 項目執(zhí)行2年，瘧疾病例實驗室（包括顯微鏡和瘧疾快速診斷試劑即RDT）確診比例逐年升高，與基線值相比差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=28.762，P=0.000；χ2=75.078， P=0.000）；瘧疾病例實驗室檢測率由2009年的74.69%分別升至90.29%和98.09%，與基線值相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=79.6112，P=0.000；χ2=57.854，P=0.000）。見表2。

表2 河南省全球基金瘧疾項目結(jié)果指標完成情況

2.1.3 過程指標 項目執(zhí)行期間，瘧疾病例流行病學個案調(diào)查率較2009年顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（項目第1年χ2=570.474，P=0.000；項目第2年χ2=181.399，P=0.000）。項目平均每年培訓的鏡檢員達到1 983人次，是2009年的2.86倍。和基線數(shù)據(jù)相比，除因病例減少導致的病例治療和疫點處置有所減少外，主動病例偵查與督導次數(shù)較2009年顯著增加。見表3。

2.2 項目關(guān)鍵活動完成率 項目第1年計劃“三熱”患者血檢417 301人次，完成469 145人次，完成率112.42%，第2年計劃血檢349 110人次，實際完成712 553人次，完成率204.11%。其余關(guān)鍵活動完成率見表3。

表3 河南省全球基金瘧疾項目過程指標完成情況

2.3 資金到位率及到位資金執(zhí)行率 2010年7月～2012年6月，項目預(yù)算資金30 060 964.16元，到位資金29 779 371.75元，累計資金到位率為99.06%；支出29 723 438.00元，累計到位資金執(zhí)行率99.81%，其中項目第1年到位資金執(zhí)行率72.27% (15 198 805.08/21 030 393.36)。

2.4 年發(fā)病率 2009～2012年，河南省瘧疾總發(fā)病率逐年下降，2012年河南省本地瘧疾發(fā)病首次實現(xiàn)0報告，但輸入性瘧疾發(fā)病率較2009年上升2.4倍，且2011年首次發(fā)現(xiàn)2例卵形瘧[5]和3例三日瘧病例[6]。見表4。

3 討論

重視督導與評估是全球基金項目管理的重要特點[7]，對項目開展終期評估可以全面了解項目的執(zhí)行情況和執(zhí)行效果，有利于項目管理和瘧疾防控經(jīng)驗的總結(jié)和積累。指標完成率和資金執(zhí)行率是項目考核評估的重要指標[8]，除因為病例（疫點）減少導致“接受正規(guī)治療的瘧疾（確診和疑似）患者數(shù)”和“采取室內(nèi)滯留噴灑的疫點比例”完成率較低，其余指標在項目暫停、撥款延遲等諸多客觀不利情況下完成率均在98%以上。“瘧疾病例實驗室確診比例”是反應(yīng)基層鏡檢能力的重要指標，與其他省[9]類似，河南省初期也存在著病例實驗室確診比例較低的問題，主要是項目啟動初期許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)鏡檢能力薄弱，不具備鏡檢所需的設(shè)備、物資，也缺乏培訓合格的鏡檢員。隨著鏡檢員培訓項目的展開和實驗室檢驗設(shè)備及用品的配發(fā)到位，特別是第2年河南省加大了培訓力度，超額完成培訓計劃30%，瘧疾實驗室檢測率和實驗室確診率由2009年的45.67%和74.69%升至項目第2年的77.51%和98.09%，基本達到了項目預(yù)期目標要求，但與云南[10]等項目省還有一定差距。

表4 河南省2009～2012年瘧疾發(fā)病率

全球基金要求各項目執(zhí)行單位設(shè)立獨立賬號（帳套），實行以資金管理為核心的項目管理理念[6]，要求項目執(zhí)行與經(jīng)費執(zhí)行完全同步，但既往疾控部門業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門各自獨立工作，溝通較少，專業(yè)人員甚至主管領(lǐng)導只關(guān)注項目具體活動的執(zhí)行率，不關(guān)心也不重視財務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定，因此項目初期許多項目縣都存在著經(jīng)費執(zhí)行緩慢和經(jīng)費使用不規(guī)范的問題，隨著國家對項目財務(wù)管理的日益加強，河南省在常規(guī)工作基礎(chǔ)上增加了財務(wù)培訓和財務(wù)督導的力度，如重要的項目工作會要求財務(wù)人員一同參加，項目人員在進行業(yè)務(wù)督導的同時對經(jīng)費執(zhí)行情況及使用的規(guī)范性也要予以監(jiān)督，對財務(wù)管理問題較多的集中到省項目辦統(tǒng)一培訓督導，這些舉措使得河南省在保證資金安全的同時經(jīng)費執(zhí)行率顯著提高。

隨著瘧疾控制措施的有效實施，河南省瘧疾發(fā)病率下降趨勢明顯，并于2012年首次出現(xiàn)無本地感染病例，但同時輸入性病例逐年增加，死亡病例沒能徹底消除，輸入性瘧疾特別是輸入性惡性瘧已成為河南省消除瘧疾的主要問題[11]。

通過上述綜合評估，河南省瘧疾NSA項目完成情況良好，實施效果顯著，為河南省2018年瘧疾消除目標的按期實現(xiàn)打下了堅實基礎(chǔ)，但應(yīng)繼續(xù)加強輸入性瘧疾管理以減少死亡病例，同時強化瘧疾鏡檢技術(shù)培訓，進一步提高瘧疾病例實驗室確診比例。

[1] 尚樂園，許汴利，蘇云普.河南瘧疾的流行與控制[M].鄭州：中原出版?zhèn)髅郊瘓F，2011：23.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國消除瘧疾行動計劃(2010-2020年)[EB/0L]. http://www.gov.cn/zwgk/2010-05/26/content_1614176.htm

[3] The Global Fund．The Global Fund Io Fight AIDS，Tuberculosis and Malariar[EB/0 L]. http://www.theglobalfund.org/en/

[4] 錢丹，蘇云普，鄧艷，等.河南省全球基金瘧疾項目中期報告[J].中國病原生物學雜志，2012，7(8)：615-618.

[5] 周瑞敏，張紅衛(wèi)，鄧艷，等.2例輸入性卵形瘧的實驗室檢測[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2013，31(2)：127-130.

[6] 鄧艷，周瑞敏，張紅衛(wèi)，等.河南省3例輸入性三日瘧的診治分析[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2014，32(1)：61-63.

[7] 陳利，李琳.借鑒全球基金項目經(jīng)驗，全面推進艾滋病防治工作[J].衛(wèi)生軟科學，2008，22(1)：81-83.

[8] 陳亞飛，張鷺，戴路.中國全球基金項目管理特點介紹與啟示[J].中國藥事，2014，28(2)：121-124.

[9] 陳春香，王光澤，王善.青海南省全球基金瘧疾NSA項目實施一年分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2012，12(3)：263-264.

[10] 李奔福，沈加員，楊銳，等.云南省消除瘧疾行動計劃暨全球基金瘧疾項目評估調(diào)查[J].中國病原生物學雜志，2014，9(7)：633-636.

[11] 楊成運，魯?shù)骂I(lǐng)，周瑞敏，等.河南省2011與2012年瘧疾疫情對比分析[J].鄭州大學學報，2014，49(6)：815-818.

Objective To evaluate the performance of core indicators of Global Fund Malaria Program (NSA program) in Henan province, and provide scientific evidence and guidance for implementation of malaria elimination after NSA program. Methods According to "National plan for terminal evaluation of the Global Fund malaria program", achievement rate of set indexes and key activities, utilization rate of available funds and incidence rate by year were collected by all 159 counties including of 90 counties of NSA program. Data were audited, summarized and analyzed by Henan provincial NSA program office. Results The total incidence of malaria in Henan province had declined during the year 2009-2012, whereas the incidence of imported malaria increased by 2.4 times in 2012 comparing with that in 2009, and Plasmodium species were more diverse than before. No autochthonous malaria case was reported in 2012 for the first time, and the proportion of counties without autochthonous malaria case was significantly higher than 53.46% (85/159) in 2008 （P＜0.05）. The death rate of malaria in 2009-2012 was 0.06% （1/1 616），0.33% （3/896），0.64%（2/314） and 0.64% （1/156） respectively. In the 2 nd year of NSA program, the proportion of malaria patients diagnosed by microscope/RDT (Rapid Diagnostic Test) and the percentage of malaria patients being taken epidemiological investigation were 77.51% and 100%, which were significantly higher than 45.67% and 50.62% respectively in 2008 （P＜0.05）. In the 1 st year and the 2 nd year of the NSA program, the completion rates of microscopists training were 109.6% (1 816/1 657) and 129.75% (2 150/1 657) separately, the completion rates of fever patients being taken blood tests were 112.42% (469 145/417 301) and 204.11% (712 553/349 110) respectively. Totally 29 779 371.75 yuan was

during NSA project, and the implementation rate of funds was 99.81%. Conclusion The NSA project was successfully accomplished with a good effect in Henan province, but it should continue to strengthen the management of imported malaria for fear of the death of malaria, and strengthen the training of microscopists in order to further improve the proportion of malaria patients diagnosed by microscopy or RDT.

Malaria； Global Fund； NSA program；Terminal evaluation；Henan province

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.001

中國全球基金瘧疾項目 （No. CHN-S 10-G 13-M）

河南 450016 河南省疾病預(yù)防控制中心（鄧艷 陳偉奇 錢丹 張雅蘭 劉穎 張紅衛(wèi)）

張紅衛(wèi) E-mail:zhwei 69@163.com