冠心病穩定型心絞痛的心率管理

李本祥 張靜 廖群英 歐陽長生 彭穎 曾以建 王富生 江帆

冠心病穩定型心絞痛的心率管理

李本祥 張靜 廖群英 歐陽長生 彭穎 曾以建 王富生 江帆

目的 觀察富馬酸比索洛爾控制冠心病穩定型心絞痛患者的靜息心率的效果。方法 將80例冠心病穩定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組患者在常規方法治療基礎上加用富馬酸比索洛爾控制心率，對照組患者采用常規方法治療及安慰劑。結果研究組心率總達標率92.5%，明顯高于對照組的65.0%，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者不良反應發生率數據比較差異無統計學意義。結論 富馬酸比索洛爾能夠顯著控制患者的靜息心率，以降低遠期死亡率及心血管事件。

冠心病；穩定型心絞痛；心率管理

冠心病穩定型心絞痛是指心絞痛發作的程度、頻度、性質及誘發因素在數周內無顯著變化，多是由患者冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血引起[1]。臨床研究表明，在穩定性冠心病患者中，靜息心率每增加10次，導致主要心血管事件增加8%[2]?；颊叩男穆首兓苯佑绊懼颊叩牟∏?，因此十分有必要做好患者的心率管理工作。此次研究80例冠心病穩定型心絞痛患者作為研究對象，探討富馬酸比索洛爾控制冠心病穩定型心絞痛患者的靜息心率的效果?，F將有關研究做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取江西省井岡山市人民醫院內科2014年3月～2015年9月收治的80例冠心病穩定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組40例患者中，男26例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡（50.29±6.11）歲。對照組40例患者中，男25例，女15例，年齡32～75歲，平均年齡（51.39±5.92）歲。納入標準：符合WHO診斷標準；心率﹥80次/min。排除標準：伴有房室傳導阻滯；伴有代償性心衰；本研究前接受過β受體激動劑治療。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義，但是具有可比性。

1.2 方法 2組患者首先均進行常規治療，常用藥物為阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、低分子肝素、他丁類等。對照組加用安慰劑（維生素C片）（華潤雙鶴藥業股份有限公司國藥準字H 11021503）0.05 g起始。研究組者加用富馬酸比索洛爾片（德國Merck KGaA公司，國藥準字號H 20100678）治療，規格為5 mg/片，采用口服用藥的方式，每天2.5 mg的起始劑量。根據患者靜息心率變化情況調整用藥劑量，如果靜息心率達到60～70次/min則不再調整，每天最大劑量不得超過10 mg。療程1個月，1個月后比較2組的靜息心率達標情況。同時采取相關的護理辦法：幫助患者養成合理的生活習慣，防止出現過度勞累的狀態。根據患者的實際身體狀況要求患者保持適當的運動，定期進行身體檢查；對患者進行心理疏導，保持良好的心態，防止出現不良的心理情緒，保持心平氣和；加強患者的飲食指導，多吃易于消化、維生素豐富的食物，避免攝入過多具有高膽固醇的食物，提高患者的生活質量。

1.3 觀察指標 靜息心率為清醒、不活動的安靜狀態下，每分鐘心跳的次數，標準值60～70次/min。達標心率、不良反應，如頭暈、頭痛、乏力等。

1.4 統計學方法 本文中的數據均經過SPSS 13.0統計學軟件統計分析，計量數據用“x±s”表示，并用t檢驗，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者常規方法加用富馬酸比索洛爾控制心率治療，對照組患者采用常規方法及安慰劑治療，治療后研究組心率總達標率92.5%，明顯高于對照組的65.0%，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者靜息心率達標及不良反應比較[n（%）]

3 討論

大量循證醫學證據顯示，靜息心率升高是穩定性冠心病患者心血管事件和死亡的獨立可糾正風險因素,控制冠心病穩定性心絞痛患者的靜息心率，可以明顯減少患者心血管事件的發生率[3-4]。β受體阻滯劑對交感神經的活性具有明顯的抑制作用，此外還可以抑制RASS系統的活性，交感神經的活性變化程度以心率為標準[5-6]，而目前國內冠心病患者的心率水平往往不能得到有效控制，是一個重要的治療機遇。

富馬酸比索洛爾受體選擇性較高，其對β1受體的親和力也較高，無內在擬交感活性，生物利用度可達50%。多項權威臨床研究證明，富馬酸比索洛爾可以明顯降低冠狀動脈的血流阻力，增加冠狀動脈的血液流量，進而降低心理，改善心肌缺血情況[7-8]。治療后研究組心率總達標率明顯高于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在此小樣本研究中，富馬酸比索洛爾能夠有效控制患者的靜息心率，不良反應發生率低，可增加冠心病患者治療的順從性。但在富馬酸比索洛爾用藥過程中必須掌握其規范化用藥方法，保證藥物用量，進而達到良好的治療效果，進而保證患者的用藥安全。在今后的臨床工作中，為減少總死亡率和心血管事件，改善患者的生存質量，冠心病穩定型心絞痛患者要加強心率管理，以帶來更多的臨床獲益。

參考文獻

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[8] 張莉,余鳴.比索洛爾對有冠心病高危因素的胸部腫瘤患者圍手術期心律失常的影響[J].內科急危重癥雜志,2014,20(5):305-306,332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.077

吉安市科技局指導性科技計劃項目 （20151039）

江西 343600 江西省井岡山市人民醫院內科 （李本祥 張靜 廖群英 彭穎 曾以建 王富生 江帆） 330006 江西省人民醫院心內二科 （歐陽長生）