高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區規范化管理的分析要求

馬靖

高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區規范化管理的分析要求

馬靖

目的 探討高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區規范化管理的具體措施和要求。方法 選擇患有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者40例作為觀察對象進行社區規范化管理（建立檔案、定時隨訪、病情監測、健康教育、飲食指導、運動指導、心理疏導、用藥指導），觀察患者病情變化情況。結果 經過全面的社區規范化管理，患者的血漿總膽固醇、血漿甘油三酯、血壓、血糖水平分別由（6.92±1.23）mmol/L、（2.52±0.05）mmol/L、（168±6）mmHg、（11.29±2.66）mmol/L下降為（5.24±1.39）mmol/L、（2.08±0.06）mmol/L、（127±5）mmHg、（7.54±1.37）mmol/L，患者血脂（血漿總膽固醇、血漿甘油三酯）、血壓、血糖水平均有了明顯的下降，社區管理前后差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者采取社區規范化管理，可以控制和降低高血壓合并糖尿病高脂血癥病情，減少并發癥。

高血壓；糖尿病；高脂血癥；社區規范化管理

高血壓、糖尿病和高脂血癥合稱為“三高癥”，是現代社會中易發的常見的慢性心血管疾病[1]。隨著現代社會人們生活方式和社會環境的改變，各類慢性疾病也越來越多。我國每年三高癥的發病率呈逐年上升的趨勢，死亡率約占死亡人數的十分之三，嚴重影響患者的生活質量[2]。三高癥的發病率高，如果三高水平持續上升，未能得到有效控制，就會引發腦血管疾病、慢性腎衰、冠心病、心肌梗死、視網膜病變腦出血、血管破裂、動脈硬化等并發癥。而且三高癥有高死亡率、高致殘率的特點，臨床上主要采取長期的藥物治療[3]。配合規范化的社區管理，可以增強治療效果。本文專門探討社區規范化管理對三高癥的具體管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用選擇40例社區內20 1 3年3月～2014年9月確診患有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者作為觀察對象進行社區規范化管理。其中男28例，女12例，年齡36～85歲，平均年齡（48.2±5.3）歲。其中糖尿病27例，高血壓33例，高脂血癥15例，糖尿病合并高血壓18例，糖尿病合并高脂血癥12例，高血壓合并高脂血癥9例，三高患者17例。為所有患者簡歷健康檔案，患者同意接受社區規范化管理。患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 社區規范化管理方法 社區規范化管理就是對三高癥患者進建立社區慢性病檔案、定時隨訪、病情自我監測、健康教育、飲食指導、運動指導、心理疏導、用藥指導等。所有患者均積極配合社區規范化管理，具體管理措施如下。

（1）建立檔案：對所有患者建立詳細的檔案，記錄患者的姓名、年齡、性別、病程、病史、癥狀、用藥情況、目前治療效果等。對患者血壓、血脂和血糖進行測定，并記錄在檔案里，對患者進行對癥指導。（2）定時隨訪：每隔3個月對患者進行1次面對面的隨訪，每年進行1次病情評估，1年進行1次體檢。根據患者癥狀的改變指導措施進行相應的調整。（3）病情監測：定期進行血壓、血脂和血糖的測定，社區醫院可以定期免費為患者提供測量的服務。（4）健康教育：對三高癥的知識進行宣傳，讓患者明確三高癥的癥狀體征、病理病因、治療方法、預防護理、并發癥等方面的知識。通過舉行小演講、社區健康知識宣傳欄、健康教育手冊等方法有效地加大宣傳力度。定期舉行三高癥知識交流會，讓患者交流心得，總結有效的經驗。（5）飲食指導：三高癥的病因與飲食有密切的關系。糖尿病患者特別要注意飲食控制，少吃多餐，對熱量、碳水化合物的攝入量要嚴格遵循醫師的指導。高鈉鹽攝入過多會使血壓升高，所以每天攝入的食鹽量不超過6 g，使用維生素豐富和含鈣量高的食物，可以起到降低血壓的作用。如新鮮蔬菜水果、牛奶、蝦皮等。高脂血癥患者在飲食方面要盡量選擇低脂和低膽固醇的食物，如植物油、粗糧、素食等。總之，飲食要多樣化，盡量少吃多餐，不能過饑過飽，合理膳食。忌食辛辣刺激、過肥過膩的食物。吸煙喝酒會加重心血管負擔，酒的熱量高，喝多了會加重肥胖，盡量不要吸煙喝酒。養成良好的飲食習慣可以有效降低血壓和血壓、改善血脂。（6）運動指導：積極持續的有氧運動可以增強患者體質，提高機體免疫力。如慢跑、廣播體操、登山、飯后的散步等。可以起到疏通經絡、調暢氣機、控制體質量。臨床研究證實，運動療法適用于所有慢性疾病，可以起到輔助治療作用。過于肥胖的患者慢性疾病發病率是正常體質量患者的8倍，所以適量的運動有益無害。（7）心理疏導：三高癥屬于慢性疾病，病程長。患者受患者自身的狀況影響會發生心理變化，產生煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒，醫護人員和患者的家人、朋友需要給予更多耐心，對患者要充分理解，引導患者消除焦慮，堅定信念，配合訓練和護理。用積極健康的心態面對疾病，精神放松、心情舒暢、睡眠充足就會對治療起到積極作用。（8）用藥指導：長期服用藥物會對人體產生不良反應，要提醒患者正確掌握用藥方法及用量，按時服藥。要堅持長期用藥，慎重選用治療的藥物。不能在癥狀稍微有所緩解時立即停藥，避免引起反彈，加重病情。不能只依靠藥物達到治療的目的，要綜合運動、飲食、心理等方法治療。

1.3 評價指標 觀察社區規范管理措施1年后，患者血糖、血脂、血壓值的變化情況、對疾病知識掌握的情況和并發癥發生率。知識總分為100分，評分越高，對知識的掌握越多。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

社區規范管理措施1年后，40例患者中有5例患者有并發癥，并發癥發生率為12.5%，并發癥發病率較低。患者的血壓、血脂和血糖得到了有效控制。見表1。

表1 患者干預后結果對比（x±s）

3 討論

三高癥屬于慢性疾病，由長時間不良飲食習慣、生活壓力、缺少運動等原因導致機體正常血糖、血壓和血脂異常增高。致使血管阻塞、胰島素水平相對不足、血液粘稠，發生三高癥狀。高血壓患者因攝入食物中脂類醇類過量，在體內堆積代謝過慢[4-5]，在血液中堵塞毛細血管，長時間后就會形成血栓，縮小血管直徑。血壓增高才能維持人體所需供血，這就是高血壓的發病原理。高血壓患者早期會有頭暈眼花、心悸疲乏、輕度神經功能失調等癥狀，血壓長時間居高不下就會引發心臟破裂、慢性腎衰和體內臟器受損。2型糖尿病是B細胞功能缺陷導致不同程度的胰島素缺乏和組織的胰島素抵抗，使體內正常代謝紊亂，引發全身系統疾病[6]。高脂血癥是體內血液粘稠，使血液沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化，減慢或中斷血液流動，堵塞血管。從而引發冠心病、腦血管病變等。每年我國患三高的患者已經上億，所以三高癥狀不能忽視。慢性疾病要堅持盡早用藥、長期治療、綜合防治的原則。患者一般均在家中接受藥物治療[7]，但是僅僅藥物治療遠遠達不到預想療效，所以社區規范化管理就顯得尤為重要。

社區規范化管理以為患者提供全面優質的護理方法和指導措施為原則，對患者進行飲食、運動、心理、用藥、健康教育、病情監測等措施使患者進行綜合治療，避免單純藥物治療的局限性，改善患者預后情況。本文對40例患者為期1年的社區規范化管理后，患者三高指標逐漸恢復到正常水平，且并發癥發生率較低，說明社區規范化管理可以顯著改善高血壓合并糖尿病高脂血癥患者的預后，達到控制和預防疾病的目的，值得推廣使用。

[1] 馮晚蘭,原芳,曹麗芳,等.老年高血壓患者的社區護理[J].社區醫學雜志,2011,9(10):66.

[2] 李芳,高一敏,胡正卓,等.臨洮縣150名空巢老人慢性病患病情況及影響因素分析[J].社區醫學雜志,2013,11(11):64-65.

[3] 李亞杰.高血壓患者的社區護理管理[J].臨床合理用藥雜志,2011, 4(14):136-137.

[4] 易淑瓊,周桂清.社區護理干預對高脂血癥患者生活方式和血脂水平的效果評價[J].中國醫學創新,2012,9(30):70-71.

[5] 馬新梅,石霞萍,黃玉芬,等.高脂血癥患者辨證施護及社區護理干預效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):988-989.

[6] 蘇慶建,王為民,郭妮,等.糖尿病社區管理的效果分析[J].醫學綜述,2014,20(12):2248-2249.

[7] 滿紅.糖尿病病人社區護理的研究與措施[J].環球中醫藥,2013 (z 2):231.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.047

北京 100022 北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心 （馬靖）