動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用

廖海濤

動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用

廖海濤

目的 探討動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用價值。方法 用動態心電圖對72例冠心病患者進行檢測，并分析其檢測結果。結果 對本次研究的72例冠心病患者中53例ST段改變情況及心機缺血持續時間進行統計，無癥狀性心肌缺血發作患者心肌缺血次數（395次）明顯高于有癥狀性心肌缺血發作患者（50次）；無癥狀性心肌缺血發作患者ST段下移次數［0.1～0.2 mV（360次）、>0.2 mV（35次）］明顯高于有癥狀性心肌缺血發作患者［0.1～0.2 mV（46次）、>0.2 mV（4次）］；對比其心肌缺血持續時間，無癥狀性心肌缺血發作患者明顯高于有癥狀性心肌缺血發作患者，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中，可以運用動態心電圖進行診斷，該技術操作簡便、診斷準確，能夠在臨床診斷中大力推廣和使用。

動態心電圖；冠心病；心肌缺血

無癥狀心肌缺血在冠心病當中的發病率較高。通常情況下，無癥狀性心肌缺血患者在平常并無明顯癥狀，但是在跑步、激烈運動、過度吸煙或酗酒時，會突然出現胸悶、心慌等體征，甚至會引發猝死[1-2]。由于無癥狀心肌缺血容易被忽視，因此，必須對其進行及時診斷和治療。無癥狀性心肌缺血在一般檢測或者常規診斷中，難以被發現，而動態心電圖能夠對患者日常活動中的心電圖進行記錄，能夠判斷檢測人員是否有心肌缺血，檢測心肌缺血的頻率、嚴重程度等[3]。湖北省監利縣人民醫院將動態心電圖運用在冠心病無癥狀心肌缺血診斷中，取得了良好的診斷效果，具體診斷過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院接受診斷和治療的72例冠心病患者為研究對象，其中男50例，女22例，年齡40～72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲。所有患者經過冠心病動脈造影檢測，具有心肌梗死和心絞痛等臨床癥狀。排除標準為：洋地黃等藥物引起ST段出現變化的患者；缺血性心臟病之外的心臟病引發的ST段出現變化的患者（其中包括心房顫動疾病、心臟瓣膜疾病導致的ST段出現變化的患者）；肝腎功能不全者；腫瘤和心臟病并發癥患者。

1.2 診斷方法 采用MARS 3000及MARE PC動態心電圖系統，對患者的心態圖情況進行診斷，觀察患者的ST段改變。

1.3 診斷標準 和常規的心電圖比較，動態心電圖患者心電圖ST段出現大于1 mm的水平型下移或者大于1 mm的下斜型下移，且持續下移的時間大于1 min。另外，2次缺血發作間隔時間，也應該超過1 min。在此環節中，要注重記錄每次ST段下移大于1 mm時的起始心率[4]，倘若患者心肌缺血心率和發作前1 min無缺血的心率加快了5次/min，并且心率和未發作前的心率有所減慢，這種缺血類型為混合型缺血，倘若只有一種心率改變的情況，則屬于單純型缺血[5]。診斷過程中，要注重記錄缺血發作的時間，ST段移動的最大值，記錄24 h總的心肌缺血次數和總的缺血時間[6]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對本次研究的72例患者利用動態心電圖進行檢測時，有53例患者出現了心肌缺血性ST段下移，且這些患者在24 h中，患者心肌缺血發作次數高達445次。這53例患者中，有40例患者出現了無癥狀性心肌缺血發作，發作次數為395次，占到了88.76%；13例患者為有癥狀心肌缺血發作，發作次數為50次,占到了11.24%,無癥狀心肌缺血患者的發作次數，顯著要高于有癥狀心肌缺血發作次數。見表1。

表1 72例冠心病患者ST段改變情況及心機缺血持續時間

3 討論

無癥狀心肌缺血，主要是由于患者的冠狀動脈較為狹窄，在血管張力出現變化的情況下，引起心肌耗氧量增加，使得心肌供氧量和需氧量失衡，而導致心肌缺血，它又被稱為隱形冠心病，指的是不伴有心絞痛的心肌缺血[7]。無癥狀心肌缺血，也是冠心病的重要臨床類型之一。通常情況下，無癥狀心肌缺血患者，在日常生活或者日常工作中，并不會出現明顯的臨床癥狀，然而患者在跑步、大幅度的體育運動、過度吸煙以及大量酗酒時，患者的血管張力會出現變化，進而引起心肌缺血，患者便會突然出現胸悶、心慌等體征，嚴重情況下，患者會出現猝死。心肌供血的減少，和冠狀動脈有著較大關系，在夜間迷走神經擴張的情況下，冠狀動脈血管收縮張力就會加大，冠狀動脈的張力增高，處于收縮狀態，流經冠狀動脈的血液量就會減慢，進而使得心肌供血不足，而引發冠心病。同時，臨床上無癥狀心肌缺血，和患者的神經系統受損，傳感通路受阻，使得患者對疼痛的感知力下降，也有著較大關系。隨著我國社會經濟的不斷發展，人們物質生活水平的提高，無癥狀性心肌缺血冠心病患者的發病率呈逐年上升趨勢[8]。通常情況下，普通檢查或者常規檢查，很難檢測出冠心病無癥狀性心肌缺血，這為患者的生命健康產生了重大威脅。心肌缺血發作時，患者會伴有心電圖ST段的變化，通過心電圖ST段的變化，能夠反映出患者的心率變化、心肌缺血發作陣次、發病的時間段，這對于掌握患者的病情是非常有意義的。通常情況下，心電圖ST段下降時，患者的心率會加快，患者的危險系數會增高，預后效果較差。因此將動態心電圖應用于冠心病臨床診斷中，能夠及時檢測出冠心病患者，是否出現了無癥狀心肌缺血，及時檢測出心肌缺血的頻率、嚴重程度等。本研究診斷的結果為：72例患者中，有53例患者出現了心肌缺血性的ST段下移，在24 h之間，患者總心肌缺血次數為445次，其中有40例患者屬于無癥狀性心肌缺血，總共發作的次數為395次，占據的比重高達88.76%，而有13例患者出現了有癥狀性心肌缺血，總共發作次數為50次，占據的比重為11.24%，通過診斷數據表明，無癥狀性心肌缺血發生率顯著高過有癥狀性心肌缺血患者的發生率，二者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。無癥狀性心肌缺血發作幾率顯著要高于有癥狀性心肌缺血，由于其容易被患者忽視，因而對患者的生命健康帶來了嚴重影響。

通過上述研究，可以看出，動態心電圖是檢測冠心病無癥狀心肌缺血情況和臨床癥狀的有效技術，通過將動態心電圖用于診斷冠心病患者，能夠檢測出患者是否存在無癥狀性心肌缺血，以及患者無癥狀心肌缺血的程度。通過動態心電圖的應用，能夠為臨床醫護人員提供重要的參考依據，使得醫護人員能根據無癥狀心肌缺血發作的具體情況，及時采取有效的措施對患者進行對癥治療，進而提高患者的生存率，促進患者的早日康復。因而，動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中，具有重要的臨床應用價值。

[1] 汪玉寶,唐世琪,徐廣，等.冠心病心肌缺血患者應用12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):127-129.

[2] 龔芳.動態心電圖與常規心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫學工程,2014,21(4):411-412.

[3] 謝佳佳.冠心病心肌缺血的動態心電圖分析[J].健康必讀（中旬刊）, 2013,12(8):140.

[4] 李大鋒,趙金龍,管益國，等.12導聯同步動態心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應用[J].實用心電學雜志,2010,19(4):255-256.

[5] 余修齡.動態心電圖對冠心病心肌缺血的臨床研究[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(12):84-85.

[6] 謝偉波,羅麗紅,侯超，等.動態心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):119-120.

[7] 李晉齊,趙靖,唐劍，等.動態心電圖結合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2097-2098.

[8] 姜波,李月琴.動態心電圖對冠心病心肌缺血的分析[J].新疆醫學, 2010,40(8):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.042

湖北 433300 湖北省監利縣人民醫院 （廖海濤）