CT血管成像評估頸動脈粥樣硬化與遠期卒中的臨床研究

吳宏偉 李世英 胡岱君

CT血管成像評估頸動脈粥樣硬化與遠期卒中的臨床研究

吳宏偉 李世英 胡岱君

目的 探討CT血管成像評估頸動脈粥樣硬化與遠期卒中的臨床價值。方法 選取頸動脈粥樣硬化患者120例作為觀察組，同期選擇除外頸動脈粥樣硬化的120例患者作為對照組，2組都進行CT血管成像評估、臨床資料的調查與遠期隨訪。結果 觀察組的頸動脈狹窄程度多為重度與閉塞，而對照組多為中度與輕度；觀察組的頸動脈斑塊類型多為易損斑塊，而對照組多為穩定斑塊，對比差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組隨訪6個月的卒中發生率分別為26.7%和5.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；同時多因素Logistic回歸分析，結果顯示頸動脈狹窄程度(OR=3.327，95% CI：1.211～9.145)、頸動脈斑塊形態(OR=3.699，95% CI：1.292～10.589)都為遠期卒中的主要獨立危險因素。結論 CT血管成像能有效評估頸動脈粥樣硬化的狹窄程度與斑塊形態，遠期卒中的發生率也比較高，而狹窄程度與斑塊形態與遠期卒中密切相關，為此CT血管成像對判斷預后具有重要的指導意義。

CT血管成像；頸動脈粥樣硬化；卒中；狹窄程度；斑塊形態

當前腦血管病嚴重威脅著人類健康，在國內發病率逐步升高[1]。研究顯示大約1/3性腦血管病由頸動脈粥樣硬化引起，頸動脈斑塊的成分與形態被認為更能反映發生腦血管病的危險，為此檢測和評價頸動脈粥樣硬化狀況，腦血管病變的危險性因素，對及時有效防治腦血管病具有重要的臨床意義[2]。不過也有研究表明單純因頸動脈致狹窄引起血流減少而導致的遠期卒中發病率并不高，為此在臨床上除了對頸動脈粥樣硬化管腔狹窄程度的判定外，如何判斷遠期卒中發生情況具有很好的臨床價值[3]。CT血管成像(CTA)具有檢查無創傷、檢查時間短、可獲得血管外結構的信息等特點，有利于顯示頸動脈的狹窄程度、管壁斑塊及其成分和范圍，特別是對于斑塊穩定性方面的檢測提供了定量的標準，有利于指導臨床治療與預后判斷[4]。本文為此具體探討了CT血管成像評估頸動脈粥樣硬化與遠期卒中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2015年2月選擇在北華大學附屬醫院神經內科住院的頸動脈粥樣硬化患者120例作為觀察組，納入標準：經頭部CT或MRI表現確診為頸動脈粥樣硬化，也符合全國腦血管病會議制定標準。同期選擇經頭部CT或MRI除外頸動脈粥樣硬化的120例患者作為對照組。2組病例均除外由靜脈系統疾病、腫瘤、先天血管畸形、外傷、心臟及其他臟器嚴重疾病導致的缺血性腦血管病，除外嚴重的肝腎功能疾病、腫瘤等惡性疾病，排除昏迷及充血性心力衰竭、肺內感染患者。觀察組中男67例，女53例；平均年齡（62.89±3.65）歲；平均體重指數（22.66±1.25）kg/m2；合并疾病：高血壓33例，高脂血癥19例，糖尿病21例；生活行為：吸煙34例，飲酒28例。而對照組中男64例，女56例；平均年齡（61.89±4.26）歲；平均體重指數（23.00±1.00）kg/m2；合并疾病：高血壓34例，高脂血癥22例，糖尿病18例；生活行為：吸煙36例，飲酒24例。2組的性別、年齡、體重指數、合并疾病、生活行為等基線資料對比差異無統計學意義。2組生命體征都穩定，預計生存期大于6個月，無明顯檢查禁忌證；研究得到了2組的知情同意與醫院倫理委員會的批準。

1.2 頸部CT血管成像造影 應用美國GE公司

lightspeed 64排多螺旋CT，先進行頭顱CT平掃，要求患者平靜呼吸，不允許有吞咽動作，層厚5 mm。然后采用MEDRAD雙筒高壓注射器經肘靜脈以3.5 mL/s注射速率單相團注碘海醇

50～70 mL，增強掃描參數為層厚1.25 mm，螺距1.375︰1，進床速度27.5 mm/s，管球旋轉速度0.5 s/He，掃描時間為6 s，電壓120 kV，電流300 mA，矩陣512×512。利用時間-密度曲線，測量頸動脈分叉部頸內動脈的對比劑峰值時問作為掃描的延遲時間，將患者全部數據重建為間隔0.6 mm、層厚1.25 mm的橫斷圖像，然后將其傳輸到配套工作站進行后處理。所有圖像均由2名高年資放射科醫師進行評估，如有異議，協商后取得一致。

1.3 觀察指標 頸動脈狹窄程度：參照北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗組(NASCET)的標準進行判斷，狹窄率=(1-AC)×100%，其中C為遠端正常管徑，A為動脈狹窄最嚴重部位的直徑，閉塞100%；重度：70%～99%；中度：30%～69%；輕度：10%～29%。

頸動脈斑塊形態：根據斑塊形態、分布特點、斑塊表面形態、斑塊內部密度變化分為易損斑塊和穩定斑塊，其中易損斑塊為斑塊內見較大脂質核心，斑塊表面潰瘍或不規則，有或無鈣化；其余為穩定斑塊。同時所有患者在入院時進行臨床資料的調查，包括性別、年齡、體重指數、合并疾病、生活行為，記錄2組的血糖、血脂、纖維蛋白原含量。

遠期卒中調查：所有患者隨訪6個月，觀察與記錄遠期卒中情況，判斷標準為出現突發性、局灶性神經功能缺失，持續時間> 24 h，并且伴隨CT掃描可見的明顯的腦梗塞。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 14.00軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈狹窄程度對比 經過觀察，觀察組的頸動脈狹窄程度多為重度與閉塞，而對照組多為中度與輕度，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸動脈狹窄程度對比(n)

2.2 頸動脈斑塊形態對比 經過觀察，觀察組的頸動脈斑塊類型多為易損斑塊，而對照組多為穩定斑塊，對比差異也有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈斑塊形態對比(n)

2.3 遠期卒中情況對比 經過調查，觀察組與對照組隨訪6個月的卒中發生率分別為26.7%和5.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組遠期卒中情況對比(n)

2.4 相關性分析 將調查的資料與遠期卒中進行單因素和多因素Logistic回歸分析，結果顯示頸動脈狹窄程度(OR=3.327， 95% CI：1.211～9.145)、頸動脈斑塊形態(OR=3.699，95% CI：1.292～10.589)都為遠期卒中的主要獨立危險因素。

3 討論

腦血管病為中、老年常見病，發病率、致殘率和病死率都比較高，每年約有160萬人死于腦血管病。當前腦血管病中以頸動脈系統為常見，有研究顯示頸動脈粥樣硬化斑塊造成的腦血管病占80.0%以上，特別是頸動脈粥樣硬化可造成管腔狹窄引起血流減少或自身破裂后脫落組織導致遠端動脈閉塞[5]。其主要的病理學變化是動脈內膜脂質沉積，灶性纖維化，致動脈管壁增厚，管腔狹窄，形成粥樣硬化斑塊，從而引起一系列繼發性病變，造成器官缺血[6]。

動脈粥樣硬化實質是血管壁細胞遭受各種有害物質刺激的慢性炎癥過程，頸動脈粥樣硬化的臨床診斷除依據體格檢查和臨床表現外，頸動脈成像是一種主要且重要的診斷方法。而隨著CT成像速度的不斷加快和后處理技術的改進，CT血管成像(CTA)對斑塊內出血、斑塊潰瘍面判斷能力不斷提高，在臨床上的應用也逐漸增加。特別是現代多層螺旋CT掃描速度快，縮短了掃描時間，提升了圖像質量[7]。而動脈粥樣硬化程度及狹窄程度嚴重的腦血管疾病患者，其腦的側支循環供血不足且機體處于血栓前狀態，從而在腦血管疾病的發病機制中可能發揮重要作用[8]。易損斑塊為纖維組織增生及鈣鹽的沉積，血小板易于黏附形成血栓，多數斑塊內有出血、血栓形成以及動脈壁壞死，表面不規則，從而可以引起急性腦血管意外。本研究顯示觀察組的頸動脈狹窄程度多為重度與閉塞，而對照組多為中度與輕度，對比差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的頸動脈斑塊類型多為易損斑塊，而對照組多為穩定斑塊，對比差異也有統計學意義(P<0.05)。特別是相關研究也表明易損斑塊的不可預測的突然破損，可導致血小板激活后形成動脈栓子，從而出現邊緣性或缺血性梗塞[9]。

斑塊構成是腦血管事件的重要因素，易損斑塊易引起臨床癥狀和腦部損害，其原因可能與易損斑塊質地較軟，易暴露膠原纖維，啟動凝血反應形成血栓有關[10]。而當當頸動脈狹窄>70.0%時，頸動脈狹窄遠段灌注征減低，可導致腦血管的低流速低灌注狀態，促使血栓形成，形成腦血管缺血阻塞。本研究顯示觀察組與與對照組隨訪6個月的卒中發生率分別為26.7%和5.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；同時多因素logistic回歸分析，結果顯示頸動脈狹窄程度(OR=3.327，95% CI：1.211～9.145)、頸動脈斑塊形態(OR=3.699，95% CI：1.292～10.589)都為遠期卒中的主要獨立危險因素，說明遠期卒中與頸動脈的粥樣硬化密切相關，特別是易損斑塊容易反復脫落栓子造成多次腦梗死，對于患者具有嚴重危害性，應及時進行對癥干預。

總之，CT血管成像能有效評估頸動脈粥樣硬化的狹窄程度與斑塊形態，遠期卒中的發生率也比較高，而狹窄程度與斑塊形態與遠期卒中密切相關，為此CT血管成像對判斷預后具有重要的指導意義。

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Objective To investigate the CT angiography assessment values for the carotid atherosclerosis and long-term stroke.Methods 120 carotid atherosclerosis patients wete selected as the observation group,and selected excepted carotid atherosclerosis 120 patients as the control group at the same periods,both groups were given the CT angiography assessment,surveyed clinical data and long-term followed-up.Results The degree of stenosis of the observation group with more severe to occlusion,while the control group were more with mild to moderate; the carotid artery plaque type in observation group were more vulnerable plaque,while the control group were more stable plaque,compared the difference in the two groups were statistically signif i cant (P<0.05).The followed six months of stroke rates in the observation group and the control group were 26.7% and 5.0% that the observation group were signif i cantly higher than the control group (P<0.05); multivariate Logistic regression analysis showed that degree of carotid stenosis (OR= 3.327,95% CI: 1.211-9.145),carotid plaque morphology (OR=3.699,95% CI: 1.292-10.589) were the independent risk factors for the long-term stroke.Conclusion CT angiography can effectively evaluate carotid atherosclerosis stenosis and plaque morphology,and the incidence of long-term stroke is relatively high,while the degree of stenosis and plaque morphology are closely related to the forward stroke,for which CT angiography for prognosis has important guiding signif i cances.

CT angiography; Carotid atherosclerosis; Stroke; Stenosis; Plaque morphology

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.031

吉林 132011 北華大學附屬醫院神經二科 （吳宏偉 李世英 胡岱君）