非侵襲性真菌性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)等治療的臨床效果分析

葛佳博

非侵襲性真菌性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)等治療的臨床效果分析

葛佳博

目的 探究非侵襲性真菌性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)等治療的臨床效果。方法 選取42例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療，觀察患者治療前、后的VAS評(píng)分、Lund Kenedy評(píng)分情況、手術(shù)效果和手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 非侵襲性真菌性鼻竇炎患者治療前、后VAS評(píng)分分別為(5.77±1.14)分、（4.23±1.05）分，治療前后Lund Kenedy評(píng)分分別為（4.37±2.04）分、（1.48±1.37）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的治愈率為97.62%，所有患者均沒(méi)有產(chǎn)生腦脊液鼻漏和鼻淚管阻塞性并發(fā)癥，其腔內(nèi)同時(shí)沒(méi)有觀察到濃狀的分泌物、真菌團(tuán)塊。此外，患者鼻塞、濃涕和頭痛等臨床均全部消除。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)非侵襲性真菌性鼻竇炎進(jìn)行治療，治療效果較佳，同時(shí)可降低患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

非侵襲性真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；治療效果

真菌性鼻竇炎，屬于臨床方面比較多見(jiàn)的病癥之一，為特異性的感染鼻科病癥，主要包括：侵襲性真菌性鼻竇炎、非侵襲性真菌性鼻竇炎[1]。非侵襲性真菌性鼻竇炎同時(shí)可分成：真菌球型鼻竇炎、變應(yīng)性鼻竇炎，但是真菌感染一般多產(chǎn)生于患者的鼻竇腔中?，F(xiàn)階段，治療這類病癥的主要方法為手術(shù)治療[2]。本次研究，選取42例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，探究非侵襲性真菌性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)等治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院2014年5月～2015年5月收治的42例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，作為本次研究的對(duì)象。其中包括男34例，女8例；年齡35～57歲，平均年齡(46.5±4.8)歲。主要包括：鼻塞患者10例，濃涕患者12例，涕中帶血患者16例，頭痛患者4例；通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查得出，鼻甲肥大患者2例，中鼻甲肥大患者10例，鼻中隔偏曲患者8例，中下鼻道濃涕患者10例，中下鼻道見(jiàn)干酪狀分泌物的患者為9例，鼻息肉患者3例。采取CT檢查中有上頜竇患者32例，上頜竇并同側(cè)篩竇患者10例，通過(guò)CT的表現(xiàn)能夠看出患者的鼻竇腔內(nèi)存在不均勻的增高影。手術(shù)后通過(guò)病理方面診斷，上述42例患者均為非侵襲性真菌性鼻竇炎。

1.2 手術(shù)方法 42例患者中，14例患者實(shí)行全麻，28例患者實(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉。結(jié)合患者手術(shù)前，鼻內(nèi)鏡方面的檢查、CT的檢查結(jié)果，確定其實(shí)際病變的部位和范圍。首先，實(shí)行鼻中隔偏曲的矯正工作。然后，將患者的鉤突、病變位置鼻息肉部分全部切除，然后有效的處理患者中鼻道的病變情況。將其病變的黏膜去除后，將其上頜竇的自然開口擴(kuò)大，大概控制為2 cm鄒游。鼻內(nèi)鏡下，將患者的竇腔內(nèi)真菌團(tuán)塊和膿性分泌物、病變黏膜清除干凈，然后采取生理鹽水、氟康唑液將其竇腔進(jìn)行充分的沖洗。完成手術(shù)后，將凡士林紗條加以填塞，再將患者的真菌團(tuán)塊病變組織進(jìn)行送檢。通過(guò)病理方面的檢查結(jié)果能夠看出，42例患者均屬于曲霉菌感染。手術(shù)的過(guò)程，患者的上頜竇不需要將篩竇切除，可直接將上頜竇的開口部分?jǐn)U大，充分將上頜竇竇腔內(nèi)病變部分進(jìn)行清除。上頜竇并同側(cè)篩竇產(chǎn)生病變的情況，應(yīng)先將患者的前組篩竇、后組篩竇切除后，實(shí)行上頜竇開口擴(kuò)大的工作，進(jìn)而將患者的竇腔內(nèi)病變進(jìn)行清理。完成手術(shù)后，通過(guò)抗生素進(jìn)行治療，治療的時(shí)間控制為5 d左右，5 d后將患者鼻腔中的填塞物質(zhì)取出，采取生理鹽水將其鼻腔部分進(jìn)行有效的沖洗。7 d后采取氟康唑液將患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，然后有效的清除患者肉芽和鼻腔囊泡、粘連的組織。完成手術(shù)后，30 d實(shí)行1次鼻內(nèi)鏡的復(fù)查工作，且隨訪的時(shí)間控制為1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)生活質(zhì)量方面的視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），對(duì)患者手術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行綜合的評(píng)估。鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy計(jì)分，主要需對(duì)患者的鼻息肉和粘膜水腫、鼻分泌物進(jìn)行評(píng)估。

治愈：通過(guò)治療，患在的臨床癥狀全部消除，同時(shí)竇腔黏膜上皮化，竇口的開放效果較好，并且沒(méi)有膿性的分泌物。好轉(zhuǎn)：通過(guò)治療，患者的臨床癥狀得以顯著的緩解，局部竇腔粘膜肥厚和水腫、有肉芽的組織逐漸形成，同時(shí)存在少量的膿性分泌物。無(wú)效：通過(guò)治療，患者的臨床癥狀沒(méi)有得到任何緩解，同時(shí)竇腔為粘連狀態(tài)，竇口出現(xiàn)狹窄/閉塞的情況，存在息肉形成的狀況，以及膿性的分泌物。治愈率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總有效的例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非侵襲性真菌性鼻竇炎患者VAS評(píng)分、Lund-Kennedy計(jì)分情況 治療前、后患者的VAS評(píng)分、Lund-Kennedy計(jì)分情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 非侵襲性真菌性鼻竇炎患者VAS評(píng)分、Lund-Kennedy計(jì)分情況（x±s）

2.2 手術(shù)效果分析 手術(shù)階段，治愈患者31/4 2（73.81%），好轉(zhuǎn)患者10/42（23.81%），無(wú)效患者1/42（2.38%），治愈率為41/42（97.62%）。42例患者均沒(méi)有產(chǎn)生腦脊液鼻漏和鼻淚管阻塞等并發(fā)癥情況，同時(shí)患者的腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膿狀的分泌物，以及真菌的團(tuán)塊。此外，患者鼻塞和膿涕、涕中帶血，以及頭痛等臨床癥狀全部消除。

3 討論

真菌性鼻竇炎，同時(shí)可叫做霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎，屬于臨床方面比較多發(fā)的病癥之一，為特異性的感染性病癥[3]。以往臨床方面一般認(rèn)為，真菌性鼻竇炎，一般多于機(jī)體下產(chǎn)時(shí)間通過(guò)抗生素和糖皮質(zhì)激素，以及免疫抑制劑、放射治療等方式下引發(fā)，同時(shí)不排除慢性消耗性病癥（糖尿病、燒傷導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力降低）下會(huì)誘發(fā)病癥。以病理學(xué)進(jìn)行劃分，可分為：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（NIFRS）、侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（IFRS）[4-5]。其中非侵襲型患者，結(jié)合病理的改變能夠分成：真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎兩種[6]。本次研究，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)非侵襲性真菌性鼻竇炎進(jìn)行治療，治療效果較好。治療后30 d后、隨訪結(jié)束后，兩種不同的量化表進(jìn)行評(píng)分，與治療前進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，所有患者均沒(méi)有產(chǎn)生腦脊液鼻漏并發(fā)癥和鼻淚管阻塞并發(fā)癥。同時(shí)，腔內(nèi)沒(méi)有觀察到膿狀的分泌物、真菌的團(tuán)塊，并且患者的臨床癥狀全部消失，臨床的癥狀為鼻塞和膿涕、涕中帶血和頭痛等。由此可見(jiàn)，手術(shù)的過(guò)程特別需要注意中鼻甲顱底的附著部識(shí)別工作，盡可能防止出現(xiàn)撕扯中鼻甲根部的情況出現(xiàn)，這同時(shí)能夠有效的預(yù)防腦脊液鼻漏出現(xiàn)[7]。此外，以手術(shù)的方式治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。鼻內(nèi)鏡手術(shù)和以往的手術(shù)進(jìn)行比較，其手術(shù)的過(guò)程，能夠優(yōu)先實(shí)行對(duì)異常鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，同時(shí)可逐漸恢復(fù)患者的鼻竇引流情況。其次，這種手術(shù)能夠于鼻內(nèi)鏡的視野下，對(duì)患者的病變范圍進(jìn)行充分的觀察，能夠有效的保障手術(shù)的效果。與此同時(shí)，其可徹底將患者的病變組織清除，并重建鼻腔生理方面的通道，有效的維持患者的鼻竇引流情況、通氣情況。這種手術(shù)方式還能對(duì)正常的組織進(jìn)行充分的保護(hù)，手術(shù)后患者的恢復(fù)情況較好，同時(shí)可降低并發(fā)癥情況[8-9]。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻竇炎通過(guò)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，能降低并發(fā)癥情況，將殘留的真菌組織清除，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

[1] 盛平忠,劉丹,萬(wàn)浪,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎38例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3)：58-60.

[2] 王海濤.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10)：90-91.

[3] 闕鎮(zhèn)如,黃欽輝,冉騫,等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013,15(4)：454-455.

[4] 胡珊.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1)：115.

[5] 陳紅立,莫云芳,李利.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎35例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4)：19-21.

[6] 李珊,呂圣軍,朱文麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,35(5):63-64.

[7] 熊奇斌,柴先奇,羅許勇,等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎36例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18)：18-19.

[8] 劉憲軍.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎12例臨床病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(2)：67-69.

[9] 李峰.探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(10)：48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.029

遼寧 117000 遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院 （葛佳博）