胃部分切除手術和常規根治術治療早期胃癌的療效對比

陳建忠

胃部分切除手術和常規根治術治療早期胃癌的療效對比

陳建忠

目的 研究胃部分切除手術和常規根治術治療早期胃癌的療效對比，為臨床上選擇合適的方法治療早期胃癌提供理論指導。方法 選取70例胃癌早期患者。根據治療方法分為觀察組和對照組，各35例，其中對觀察組實施胃部分切除術治療，對照組采用常規根治術治療。比較2組患者在胃排空時間、胃排氣時間、并發癥情況、術后體質量增加等方面的療效差異。并給予1～3年的隨訪，比較2組患者術后復發率以及生存率。結果 觀察組在胃排空時間、胃排氣時間、并發癥及術后體質量增加等方面均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經過隨訪發現，觀察組的術后復發率以及3年生存率與對照組相比，差異無統計學意義。結論 相比之下胃部分切除術治療早期胃癌的效果比常規根治術的效果更有優勢，給患者帶來的痛苦更小，在臨床上具有廣泛的應用價值，值得進一步推廣。

部分切除術；常規根治術；早期胃癌；療效對比

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，死亡率占全身惡性腫瘤的第3位。早期胃癌的癥狀不太明顯，故胃癌有“隱形殺手”之稱，一般多見于中年以后的男性[1]。然而近幾年，隨著現代生活的發展，受不良生活習慣以及環境污染的影響，胃癌的發病率不僅升高，還呈現一種年輕化趨勢[2]。臨床上一般采用常規根治術即胃全切除方法治療早期胃癌。但是這種方法帶有術后并發癥多、影響患者生活質量等弊端，給患者的身心健康帶來了極大的痛苦。相比之下，胃部分切除術的治療效果較好、安全性高、對患者的術后生活質量影響也較小[3-5]。為了具體比較兩種手術方法治療效果的差異，本文選擇早期胃癌患者70例為研究對象進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月于樂安縣中醫院就診的早期胃癌患者共70例為研究對象。將這些患者隨機平均分成觀察組（胃部分切除手術）和對照組（常規根治術），各35例。所有患者術前均經過臨床確診。觀察組：男19例，女16例，平均年齡（43.5±6.2）歲，其中表淺型胃癌11例，凹陷型胃癌9例，隆起型胃癌15例。對照組：男21例，女14例，平均年齡（41.8±9.4）歲，其中表淺型胃癌13例，凹陷型胃癌10例，隆起型胃癌12例。2組患者在性別構成、年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義，2組患者具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行了常規治療和術前診斷，在綜合考慮之后確定合適的手術方案。觀察組采用胃部分切除術治療，采用氣管插管全身麻醉，使患者處于平臥位，于上腹中部作切口。首先對腫瘤部位及周圍淋巴結情況進行探查，選取近端距腫瘤邊緣5 cm，遠端距幽門括約肌3 cm處進行胃部分切除。手術中要保留迷走神經及其分支（包括肝支、腹腔支、幽門支及前后干），對胃周圍相關淋巴結進行清掃，最后對切除后部分胃體進行胃為端吻合，做好術后處理。對照組采用常規根治術治療，對患者進行氣管內插管靜脈復合麻醉，使患者處于平臥體位，于上腹正中作切口。首先探查腹腔確定為切除范圍及淋巴結清除程度，分離切斷十二指腸，清掃胰腺上緣相關淋巴結，依次切斷、結扎胃脾韌帶至賁門左側，清楚胰尾周圍淋巴結及被膜，對胃實施全切除術，最后進行消化道重建。術后保持胃管通暢，持續引流。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩種手術方法在胃排空時間、胃排氣時間、并發癥及體質量增加情況等方面的的療效差異。對

2組患者進行術后1～3年隨訪，統計2組患者手術后的復發率以及生存率，并及時做好記錄。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 13.0進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后相關情況比較 與對照組相比，觀察組患者的平均胃排空時間、胃排氣時間較短，6個月后的體質量增加量也更高，2組患者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后相關情況比較（x±s）

2.2 2組患者其它相關情況比較 在并發癥方面，觀察組的效果明顯比對照組好，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。經過1～3年術后隨訪可以發現,2組患者的術后復發率和生存率無明顯差距，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者其它相關情況比較[n(%)]

3 討論

胃癌是一種發病率較高的癌癥，且死亡率在所有癌癥死亡率中排名第二[6]。在我國，胃癌也是最常見的惡性腫瘤之一[7-8]。胃癌可發生于任何年齡和胃的任何部位，但中年男性為主要發病人群。其發病原因主要與人們的生活習慣、飲食種類、環境質量、遺傳及精神因素等有關。對于胃癌，發現越早，治愈率越高。然而胃癌的早期癥狀一般并不太明顯，如上腹部不適，隱痛、泛酸、食欲減退、輕度貧血等，部分類似慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍癥狀，因此誤診率較高，而且常常會被人們忽略而錯過最佳治療時間[9]。近年來，隨著科技的發展，診斷技術越來越先進，早期胃癌的發現率也大大提高，胃癌的治愈率也在上升[10]。目前臨床上主要采用常規根治術和胃部分切除術來治療早期胃癌。常規根治術的應用時間較長，能夠達到治療早期胃癌的效果。但是這種方法需要將患者的整個胃切除，術后恢復較慢，并發癥也相對較多，對患者今后的生活質量影響也較大。相比較而言，胃部分切除術保留了患者部分胃功能，損傷小，安全性高，易于患者的術后恢復，對患者的生活質量影響大大減小。

本文研究顯示，與常規根治術相比，胃部分切除術具有術后生存率高、并發癥少、對患者術后生活質量影響小等優勢，損傷小，效果好且安全性較高。減少了因胃全切手術給患者帶來的痛苦，提高了患者的生活質量。但是常規根治術的在臨床上應用時間較長，相關理論和操作技術相對較完善。因此，臨床上應該綜合考慮患者病情及主刀醫師等情況再選擇采用合適的手術方法進行治療。此外，因為胃癌的發生與患者的日常生活和飲食習慣有較大的關系，所以為了提高患者的術后生活質量，良好的生活和飲食習慣也是至關重要的。還有為了早發現早治療，提高生存率，定期的體檢也是很有必要的。

綜上所述，常規根治術和胃部分切除術均能達到治療早期胃癌的效果，但是顯然后者在術后并發癥、恢復情況等方面的療效更好，更符合醫學人文的要求，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

[1] 魏裔倫.胃部分切除術治療早期胃癌的療效探討[J].當代醫學, 2014,20(20):355-356.

[2] 徐雪東.胃部分切除術治療早期胃癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,4(20):4-5.

[3] 王忠軍.保留幽門和迷走神經的胃部分切除手術對早期胃癌的效果觀察[J].當代醫學,2014,20(20):360-361.

[4] 陳志紅,張守亮,林建揚.保留幽門胃切除術治療早期胃癌[J].中國普通外科雜志,2011,20(11):330-333.

[5] 王凱,王旭.胃癌全切除術后早期營養治療臨床分析[J].中國實用醫刊,2013,40(15):101-102.

[6] 曹亮,胡祥,張健,等.早期胃癌行保留幽門及迷走神經胃部分切除術85例臨床經驗[J].中華普外科手術學雜志,2013,7(1):8.

[7] 梁冀望,宋永喜,孫景旭,等.保留幽門胃部分切除術治療早期胃癌臨床效果及生活質量系統評價[J].中國實用外科雜志, 2011,31(8):688-692.

[8] 路緒紅,路云翔.胃部分切除術（PPG）對早期胃癌臨床療效的分析[J].求醫問藥,2012,10(5):547.

[9] 楊永軍.保留幽門和迷走神經的胃部分切除術對早期胃癌的療效研究[J].中國現代藥物應用,2012,6(5):35-36.

[10] 劉軍.胃部分切除術治療早期胃癌的有效性及安全性[J].醫學理論與實踐,2014,23(27):23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.010

江西 344300 樂安縣中醫院外科 （陳建忠）