右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響

孟 超

右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響

孟 超

目的 分析右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響。方法 隨機將100例腹腔鏡手術全麻患者作為研究對象，根據(jù)就診先后順序隨機分組，每組50例，甲組實施腹腔鏡全憑靜脈麻醉術式，乙組患者則加用右美托咪定進行全麻。比較2組麻醉效果。結果 乙組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間與甲組差異無統(tǒng)計學意義。其中，甲組分別為（9.2±2.3）min,（13.2±2.4）min,和（16.2±3.1）min,乙組分別為（9.7±2.3）min,（13.2±2.1）min,（15.9±3.6）min。乙組患者鎮(zhèn)靜效果[（3.8±0.8）分]明顯優(yōu)于甲組[（1.6±0.6）分]（P＜0.05）。乙組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率明顯低于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，甲組有12例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率24.00%，有8例發(fā)生躁動，發(fā)生率為16.00%，乙組有2例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率4.00%，有1例發(fā)生躁動，發(fā)生率為2.00%。結論 右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響較大，可顯著提高鎮(zhèn)靜效果，減少蘇醒期不良反應發(fā)生率，值得推廣。

右美托咪定；婦科腹腔鏡手術患者；全麻蘇醒期；影響

婦科腹腔鏡手術應用廣泛，具有微創(chuàng)、恢復快的優(yōu)勢[1-2]。腹腔鏡手術常用全麻，為降低對全麻蘇醒期的影響，臨床常用右美托咪定，其可有效減輕手術應激反應，對術中血流動力學的穩(wěn)定以及術后不良反應的發(fā)生均有良好作用，尤其是對蘇醒期躁動的預防效果確切。本研究探討右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院婦科2014年1月～2015年6月納入100例腹腔鏡手術全麻患者作為研究對象，均知情同意，排除低血容量者、重要臟器合并癥者，均行腹腔鏡擇期手術，ASA一級或二級。根據(jù)就診先后順序隨機分組，每組50例。其中，乙組患者年齡25～44歲，平均年齡（32.24±2.32）歲；體質量42～81kg，平均體質量（53.45±10.29）kg；甲組患者年齡26～45歲，平均年齡（32.22±2.13）歲；體質量40～82kg，平均體質量（53.26±10.33）kg。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組患者實施腹腔鏡全憑靜脈麻醉術式，乙組患者則加用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248）進行全麻。進入手術室后對一側上肢靜脈通路進行開放，輸注一定量復方乳酸鈉，并對患者進行橈動脈穿刺測壓，對血壓、血氧飽和度和心率等進行監(jiān)測。麻醉誘導：依次用2.0～4.0μg/kg芬太尼、0.1～0.15mg/kg咪達唑侖，2.0～2.5mg/kg丙泊酚，0.15～0.20mg/kg順式阿曲庫銨進行靜脈注射，后用氣管插管接麻醉機進行機械控制呼吸，對患者呼吸參數(shù)進行調整。麻醉維持：行全憑靜脈麻醉，持續(xù)用4.0～6.0mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼進行靜脈泵注，BIS維持在45左右，每隔半小時追加2mg順阿曲庫銨進行肌松維持。手術完畢前半小時乙組患者10min內靜脈泵注0.5μg/kg右美托咪定。甲組則用生理鹽水取代右美托咪定。停止順式阿曲庫銨和芬太尼的應用?？p皮前靜脈麻醉藥物停用，采用手控呼吸誘導。在患者呼吸恢復、睜眼和循環(huán)穩(wěn)定后拔管[3]。

1.3 評價指標 鎮(zhèn)靜效果用Ramsay評分進行評估，1～6分為評分范圍，鎮(zhèn)靜效果隨分數(shù)提高[4],并在拔管后半小時內對咳嗆、躁動發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜效果均為計量資料，以“x±s”表示，采用t檢驗；蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率為計數(shù)資料，以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率比較 乙組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率明顯低于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 2組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜效果比較 乙組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間與甲組比較差異無統(tǒng)計學意義，乙組患者鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜效果比較（x±s,min）

3 討論

腹腔鏡手術患者在手術過程因為氣腹容易導致患者在蘇醒期出現(xiàn)腹部不適以及惡心嘔吐、疼痛等不良癥狀，容易引發(fā)蘇醒期躁動。蘇醒期躁動是蘇醒期常見的不良反應之一，患者臨床表現(xiàn)為定向力障礙、興奮以及躁動，其與麻醉藥物殘留、鎮(zhèn)痛效果不充分以及氣管導管帶來的刺激等因素相關。而蘇醒期躁動的危害性較大，其可導致患者自行拔管、意外受傷等不良事件的發(fā)生，也可引發(fā)血壓升高以及心率加快等心血管意外事件。因此，在腹腔鏡手術患者麻醉中，應采用有效的方法對躁動進行預防。

右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其不會引發(fā)呼吸抑制，于全麻拔管前應用具有血流動力學穩(wěn)定作用，還可對拔管反射進行抑制，對蘇醒期不良反應的減少有重要作用[5-6]。

腹腔鏡手術在腹腔鏡放氣后患者常會出現(xiàn)強烈應激反應，該時期為全麻蘇醒期，若鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果不佳，患者可出現(xiàn)明顯躁動、咳嗆和肌緊張等不良現(xiàn)象，引發(fā)血流動力學顯著變化，而右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效和神經(jīng)保護作用，對應激反應的抑制有明顯效果[7-8]。

本次研究結果顯示，乙組患者蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間跟甲組差異無統(tǒng)計學意義，而乙組患者鎮(zhèn)靜效果（3.8±0.8）分明顯優(yōu)于甲組（1.6±0.6）分（P＜0.05）,說明全憑靜脈麻醉的基礎上加用右美托咪定進行全麻可提高鎮(zhèn)靜效果，這跟右美托咪定的作用機理相關。同時，加用右美托咪定不影響患者麻醉蘇醒情況。從不良反應看，乙組蘇醒期咳嗆、躁動發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05），其中，甲組有12例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率24.00%，有8例發(fā)生躁動，發(fā)生率為16.00%，乙組有2例發(fā)生咳嗆，發(fā)生率4.00%，有1例發(fā)生躁動，發(fā)生率為2.00%，本研究結果跟吳樹彪等[8]的研究結果相似，說明全麻下行婦科腹腔鏡手術患者手術結束前靜注右美托咪定可穩(wěn)定血液動力學,減輕患者拔管反應,且不影響蘇醒期呼吸、意識恢復和拔管條件。

綜上所述，右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響較大，可顯著提高鎮(zhèn)靜效果，減少蘇醒期不良反應發(fā)生率，值得推廣。

[1] 何超,羅愛林,劉九紅,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者Narcotrend指數(shù)與丙泊酚用量的影響[J].醫(yī)藥導報,2012,31(9):1138-1142.

[2] 馬媛,唐培佳.右美托咪定對全麻婦科腹腔鏡手術后蘇醒期應激反應的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(2):307-308.

[3] 邵嫻,張瑾,邢玉英,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(1):49-51.

[4] 王東昕,劉卓,孫紅,等.右美托咪定對全憑靜脈麻醉下婦科腹腔鏡手術丙泊酚用量及血流動力學影響[J].中國婦幼保健,2014,29 (34):5711-5712.

[5] 賈寶河,王克宇,劉巨斌,等.鹽酸右美托咪啶預防婦科腹腔鏡手術全麻患者蘇醒期心血管反應的臨床研究[J].浙江醫(yī)學,2014,21 (19):1642-1644.

[6] 孫玉琦,佘守章,許立新,等.右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,33(8):1065-1068.

[7] 王敬秋.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的有效性和安全性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(9):26-27.

[8] 吳樹彪,呂志峰,董鐵立,等.右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):49-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.101

江蘇 226400 江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院麻醉科（孟超）