抗腫瘤藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策分析

溫梅兒 吳學峰 王和木

抗腫瘤藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策分析

溫梅兒 吳學峰 王和木

目的 分析抗腫瘤藥物化療所致惡心、嘔吐等不良反應的有效治療對策。方法 納入行化療的腫瘤患者120例為研究對象，按照致吐危險性對患者所用化療藥物進行劃分，并分別統計不同危險性藥物的惡心、嘔吐發生率，再以化療后惡心、嘔吐為因變量，進行多元Logistics相關因素回歸分析。結果 入選患者中，順鉑、環磷酰胺與氮烯咪胺治療所致惡心、嘔吐反應率最高，其次為蒽環類抗生素、卡氮芥，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類藥物發生率更低，長春花堿與少劑量甲氨蝶呤是發生惡心、嘔吐幾率最低的藥物；多因素Logistics回歸分析顯示，女性、高齡、化療史與高致吐危險性藥物均是相關因素（P＜0.05）。結論 順鉑、環磷酰胺與氮烯咪胺等致吐危險性高的抗腫瘤藥物更易引起惡心、嘔吐，化療后惡心、嘔吐與女性、高齡、化療史以及高致吐危險性藥物存在相關性，需據此研究治療對策。

抗腫瘤藥物；惡心；嘔吐；治療對策

化療是治療腫瘤疾病的常用方法，主要通過化學藥物對患者的腫瘤細胞擴散起到一定的控制作用，從而延緩病情惡化，改善生存質量?；熀髳盒?、嘔吐是最為常見的不良反應之一，會對患者的食欲產生不利影響，容易引起無法進食而導致營養不良，不利于患者的病情康復[1]。了解抗腫瘤藥物化療后惡心、嘔吐的發生原因及其相關因素，對于制定合理治療對策有積極意義。為此，本研究針對120例接受化療的患者進行臨床分析，分析惡心、嘔吐的高危因素，旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年2月德安縣人民醫院接診需行化療的腫瘤患者120例，入選患者中男58例，女62例，患者年齡49～78歲，平均年齡（63.28±5.10）歲。所有患者所用化療藥物均由權威醫師結合其病況所確定，本研究經醫院倫理委員會批準，符合倫理學要求。

1.2 方法 根據文獻[2-3]規定，將所有化療藥物的致吐危險性予以劃分，順鉑、環磷酰胺以及氮烯咪胺為高致吐危險性藥物，蒽環類抗生素、卡氮芥為中度致吐危險性藥物，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類藥物為輕度致吐危險性藥物，而長春花堿與少劑量甲氨蝶呤則屬于輕微致吐危險性藥物。

1.3 觀察指標 統計應用不同致吐危險性藥物的患者數量，以及不同分類患者中發生惡心、嘔吐的幾率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學分析軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同藥物的致吐危險性分析 本研究所選120例行抗腫瘤藥物化療患者中，順鉑、環磷酰胺與氮烯咪胺治療的惡心、嘔吐反應率最高，其次為蒽環類抗生素、卡氮芥，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類藥物發生率更低，長春花堿與少劑量甲氨蝶呤是發生惡心、嘔吐幾率最低的藥物。見表1。

表1 不同藥物化療發生惡心、嘔吐的幾率分析（n）

2.2 危險因素分析 以化療后發生惡心、嘔吐等反應為因變量，構建多元Logistics回歸分析模型，發現性別、年齡、既往化療史以及所用藥物致吐危險性有顯著相關性（P＜0.05）。見表2。

表2 化療后惡心、嘔吐等反應危險因素的多元Logistics回歸分析

3 討論

惡心、嘔吐是化療過程中與化療后的常見不良反應，對其進行有效治療是確?；熁颊甙踩缘年P鍵。本研究發現，順鉑、環磷酰胺與氮烯咪胺等高致吐危險性化療藥物更容易導致惡心、嘔吐等反應，且經多元Logistics回歸分析也可知，女性、高齡、有既往化療史、使用高致吐危險性藥物的患者是導致化療惡心、嘔吐的高危因素，需對癥予以治療。與韓正祥等[4]的研究結論一致。

西醫治療化療惡心、嘔吐主要采取格拉司瓊單用或與地塞米松、甲強龍聯合止吐，也有醫師采用地塞米松與胃復安聯合用藥進行止吐，在已知的多種治療方案中，地塞米松與胃復安聯合止吐是經濟性較高的止吐藥物[5]。而鹽酸雷莫司瓊是新型高選擇性受體拮抗劑，有利于預防或改善消化道癥狀[6]，效果確切，其用量可根據患者的年齡、癥狀等酌情加減。

從中醫學角度來看，腫瘤患者的氣血虧虛，加上在化療期間患者的活動量少，易生內濕，導致內外濕邪合而困脾，脾胃運化不暢便會導致惡心、嘔吐[7]。治療以辨病論治為主。若患者嘔吐物多位清水，且有頭暈、不食、舌苔白且膩等證，則多采用黃連溫膽湯、三仁湯等加減方治療，以理氣和胃，化痰止嘔；若嘔吐間歇性發作，面色蒼白，口干，食欲不振，四肢不溫，則選補脾止吐湯治療，以健脾益氣，溫中和胃；若以上癥狀同時存在，則判定其嘔吐時長較久，脾胃虛弱，可予以香砂六君子湯加味治療，以健脾化痰，理氣止嘔。

此外，采用合理的藥食療法也具有較高可行性，藥食療法主要是結合患者口味，選取高蛋白、高維生素、口味清淡的易消化類食物，并鼓勵患者少量多餐；食欲不振時可使用檸檬等偏酸水果或薄荷類食物，在改善食欲的同時也可減輕惡心感[8]。另外，進食前后1h內囑患者盡量少飲水，餐后可根據自身病況進行適當的活動，例如散步、床邊活動等，避免飯后立即躺下，降低由于食物反流引起惡心的風險，更好地改善化療患者的生活質量。

[1] 馮作明,戴曉雁,丁曉霞,等.抗腫瘤抗生素藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策[J].中國抗生素雜志,2011,36(7):562-565.

[2] 張興,范一宏.電針內關、間使穴對化療所致惡心嘔吐的影響[J].國際中醫中藥雜志,2015,14(1):25-28.

[3] 聶忠江.甲氧氯普胺的用藥時機對聯合用藥預防老年患者鉑類化療藥物惡心嘔吐的效果[J].中國老年學雜志,2014,17(18):5258-5259.

[4] 韓正祥,孫旋,徐杰,等.沙利度胺改善惡性腫瘤患者圍化療期惡心、嘔吐的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(10):667-669.

[5] 方振威,翟所迪.阿瑞吡坦防治化療致惡心嘔吐的Meta分析[J].北京大學學報(醫學版),2010,42(6):756-763.

[6] 中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會,中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會.腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）[J].臨床腫瘤學雜志,2014,16(3):263-273.

[7] 張虹,羅志國,楊志敏,等.預防對化療導致的惡心和嘔吐的藥物臨床研究設計的考慮要點[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(1):70-72.

[8] 吳軍,李玉華.帕洛諾司瓊及昂丹司瓊預防化療所致惡心、嘔吐的效果對比[J].山東醫藥,2011,51(23):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.100

江西 330400 德安縣人民醫院（溫梅兒 吳學峰 王和木）