外傷性白內障人工狀晶體植入手術時機的選擇與分析

沈亞玲

外傷性白內障人工狀晶體植入手術時機的選擇與分析

沈亞玲

目的 分析外傷性白內障采用人工晶體植入手術的最佳時機。方法 選取外傷性白內障患者67例（67眼），所有患者均采用人工狀晶體植入手術進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，總結其手術時機。結果 在67例患者中有17例患者為傷后14d內Ⅰ期植入，25例為傷后14d后Ⅰ期植入，25例為Ⅱ期植入。與14d內Ⅰ期植入相比，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力較好，差異有統計學意義（P＜0.05），而傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力矯正情況對比差異無統計學意義；傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入并發癥發生率也比14d內Ⅰ期植入低，差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩者并發癥發生情況對比差異無統計學意義。結論 采用人工晶體植入手術治療外傷性白內障最佳時機為根據適應證選擇炎癥加以控制后的Ⅰ期植入術。

外傷性白內障；人工狀晶體植入；手術時機；選擇

外傷性白內障作為一種眼外傷并發癥，在臨床上是較為常見的，如果不及時進行治療很可能致盲。在臨床上外傷性白內障的治療方法為人工晶體植入術，其效果較為理想，可有效地改善患者的視力[1]。然而在臨床研究中針對手術時機的選擇一直是爭論的主要問題。為探究其手術的最佳時機，本研究選取外傷性白內障患者67例作為研究對象，分析外傷性白內障采用人工晶體植入手術的最佳時機，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省永州市第四人民醫院2013年4月～2015年4月收治外傷性白內障患者67例（67眼），其中男51例，女16例，年齡5～66歲，平均年齡（33.4±3.6）歲。有47例為穿通傷，20例為鈍挫傷。其中有8例合并眼內異物，6例合并虹膜根部斷離，1例合并晶體全脫位，2例合并半脫位，4例晶體皮質觸及角膜內皮，5例繼發青光眼。從受傷開始直到手術間隔3h～4年。

1.2 方法 綜合考慮各種因素，對外傷性白內障的手術時機進行選擇，其因素主要有致傷類型，白內障程度及范圍，繼發性青光眼，是否存在皮質脫入前房，炎癥反應程度及其他部位的受傷情況等[2]。有繼發性青光眼及晶體皮質脫入前房觸及角膜，要立即進行手術，而對于傷后有嚴重炎癥的患者要對其炎癥進行控制后再行手術[3]。對于眼球穿通傷晶體囊膜破口較小或挫傷性白內障患者，當其炎癥完全消退，皮質充分混濁之后才能進行手術[4]。針對白內障合并前房及晶體眼內異物患者，2種手術同時進行，當其玻璃體中有異物時，要先取出異物，之后進行白內障手術。以眼球傷情、炎癥反應程度及皮質抽吸狀況選取人工晶體植入為Ⅰ、Ⅱ期[5]。

在顯微鏡下進行手術，對于角鞏膜破裂患者要立即將傷口縫合，將色素膜進行恢復，在進行人工晶體植入術時要另選位置作切口[6]。67例患者中24例患者行小切口白內障囊外摘除術，19例行白內障抽吸術，15例行白內障超聲乳化術，3例為前房玻璃體切除術，2例為囊內摘除術，4例為人工晶體縫攀固定術。在67例患者中有17例患者為傷后14d內Ⅰ期植入，25例為傷后14d后Ⅰ期植入，25例為Ⅱ期植入。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術前、術后不同時機視力矯正情況 對患者進行3個月的隨訪，對比其視力矯正情況，與14d內Ⅰ期植入相比，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力較好，差異有統計學意義（P＜0.05），而傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力矯正情況對比差異無統計學意義。見表1。

表1 術前、術后不同時機視力矯正情況對比[n（%）]

2.2 對比不同時機并發癥發生情況 對比不同時機并發癥發生情況可知，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入并發癥發生率也比14d內Ⅰ期植入低，差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩者并發癥發生情況對比差異無統計學意義。見表2。

3 討論

外傷性白內障作為一種眼外傷并發癥，一般致病原因均為穿通傷及眼挫傷，如不進行及時、有效的治療很可能會致盲，而最佳治療方法為手術治療[7]。因為外傷性白內障有較為復雜的病情，另外會合并其他眼部組織損傷，在手術后有較多的并發癥，預后效果也較差，因此，選擇合適的時機進行治療至關重要。

而在臨床上對于人工晶體植入時間的選擇仍存在爭議，有的學者認為外傷后1個月以上是最佳的手術時間。伴隨醫療技術的快速發展，為其治療提供了基礎，因此，有的學者認為傷后14d是最佳治療時機，也就是等待炎癥反應穩定或消失后再進行手術。同時也有學者認為Ⅰ期植入為最佳時機，有人認為Ⅱ期植入有較好的效果，其觀點無法達到統一。

本研究結果顯示，與14d內Ⅰ期植入相比，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力較好，差異有統計學意義（P＜0.05），其中14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入合并結果，其中矯正視力0.05～0.3患者15例，占60%，這一結果與杜鵬程等[8]的研究結果相似。該文中Ⅰ期植入及Ⅱ期植入合并結果中矯正視力0.05～0.3患者66例，占68.75%，與本次研究結果差異不大，說明人工狀晶體植入手術可有效矯正視力；而傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力矯正情況對比差異無統計學意義；傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入并發癥發生率也比14d內Ⅰ期植入低，差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩者并發癥發生情況對比差異無統計學意義?？梢姡瑐?4d內Ⅰ期植入有較差的效果，且并發癥發生率也較高，究其原因可能與沒有有效地控制炎癥有關。

綜上所述，采用人工晶體植入手術治療外傷性白內障最佳時機為根據適應證盡量選擇炎癥加以控制后的Ⅰ期植入術。

[1] 張迪.白內障手術護理路徑在我國醫院船海外醫療服務中的應用效果分析[J].北京醫學,2016,38(5):448-448.

[2] 李衛紅.角膜穿孔傷合并外傷性白內障手術時機分析及術式選擇[J].醫學信息（下旬刊）,2013,26(10):353-354.

[3] 王保君,楊華,張海濤,等.合并白內障外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼個體化治療[J].中國實用眼科雜志,2016,34(6):615-618.

[4] 李耀庭,段松嵐,黎小妮,等.外傷性白內障手術治療效果的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(16):94-95.

[5] 關芳.95例外傷性白內障手術治療的效果觀察[J].中外健康文摘, 2012,9(15):113-114.

[6] 高舉.外傷性白內障手術治療效果的臨床分析[J].中國醫藥指南, 2011,9(8):17-18.

[7] 楚艷榮.外傷性白內障的臨床手術治療體會[J].求醫問藥（學術版）, 2012,10(12):63-64.

[8] 杜鵬程,羅立勤.外傷性白內障摘除及人工晶狀體植入術的最佳手術時機探討[J].中國現代醫生,2012,50(29):151-152,154.

表2 不同時機并發癥發生情況對比[n（%）]

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.048

湖南 425006 湖南省永州市第四人民醫院（沈亞玲）