不同分娩方式對盆底功能及產后盆底康復治療的影響

詹勝紅

不同分娩方式對盆底功能及產后盆底康復治療的影響

詹勝紅

目的 分析不同分娩方式對盆底功能及產后盆底康復治療的影響。方法 選擇產后45d復查肌力≤3級，存在盆底功能障礙的產婦221例，按隨機數字表法將患者分為順產組121例和剖宮產組100例，分析2組產婦選擇不同分娩方式對其產后盆底功能及盆底康復的不同影響。結果 與治療前（57.8%、44.0%）相比，2組患者治療后子宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發生率明顯降低（18.2%、9.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組產婦的肌力較治療前均有所改善，且順產組產婦肌力Ⅳ級（38.8%）改善情況顯著優于剖宮產組（7.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 不同分娩方式對產婦盆底功能均有影響，臨床應用盆底康復治療能夠改善產婦肌力。

分娩方式；盆底功能；盆底康復

盆底功能障礙性疾病是因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的一種疾病[1]，在臨床上是一種常見的婦科病。主要臨床表現為排尿困難、下墜腰酸、壓力性尿失禁[2]。本研究選擇產后45d復查肌力≤3級，存在盆底功能障礙的產婦221例，旨在探討不同分娩方式對盆底功能及產后盆底康復治療的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年2月在湘潭市婦幼保健院產后45d復查肌力≤3級，存在盆底功能障礙的產婦221例，產婦均為初產婦、足月單胎、無便秘史以盆腔手術史，且均患有不同程度的盆底功能障礙。按隨機數字表法將患者分為順產組121例和剖宮產組100例。順產組年齡24～36歲，平均（28.3±2.1）歲；剖宮產組年齡25～38歲，平均（29.4±3.4）歲。2組產婦在一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產婦在治療干預手法上相同，使用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀對產婦進行盆底肌力測定。對產婦產后進行基礎護理，具體方法如下：（1）進行常規健康教育，包括對盆底知識的宣教，對盆底功能的認知。（2）為產婦產后創造一個舒適的環境，將病房溫度調至人體最適溫度，且降低周圍噪音。（3）多與產婦進行溝通，降低其不安與焦躁的心情，使產婦保持良好的心態面對盆底肌肉的治療。（4）對產婦的排尿進行宣教，使產婦多進行盆底肌肉的鍛煉。對產婦進行生物反饋電刺激，具體方法如下：產婦應排空大小便，半臥于床上。將盆底肌肉治療頭-機電型置入產婦陰道，電流從0mA逐漸增加，使產婦能感到明顯受到收縮，若過程中感到不適則立馬停止，2次/周，20～30min/次。

1.3 觀察指標 統計2組產婦宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發生率，同時要求產婦進行盆底肌力測試，0級：手指不能感覺肌肉收縮；Ⅰ級：能感覺輕微肌肉收縮；Ⅱ級：能明顯感染肌肉收縮；Ⅲ級：手指可持續3s3次向前或向上運動；≥Ⅳ級：手指可持續（≥4s，≥4次）向前或向上運動[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦治療前前后宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發生率比較與治療前相比，順產組和剖宮產組患者治療后子宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發生率明顯降低，差異有統計學意義（χ2=33.280，31.447，P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發生率比較(n)

2.2 2組產婦治療前后肌力情況比較 治療后2組產婦的肌力均有所改善，且順產組產婦肌力改善情況顯著優于剖宮產組，差異有統計學意義（χ2=5.236，P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦治療前后肌力情況比較[n(%)]

3 討論

女性的盆底支撐著盆腔的臟器，包括子宮、卵巢、輸卵管、還有腸道、直腸、尿道，盆底的支撐功能如果出現了問題，就會影響到盆腔臟器的各種功能[3-4]。例如尿失禁、尿潴留或盆腔臟器的膨出、脫垂，甚至有的會影響性生活。在我國，45%有不同程度的盆底功能障礙[5-6]，很多患者由于對疾病的認知不夠。妊娠和分娩都可引起盆底功能障礙[7]。

本研究結果顯示，2組患者治療前，在肌力上差異無統計學意義，表明不管產婦選擇順產或是剖腹產都將引起盆底結構組織的損傷。治療后2組產婦的肌力均有所改善，且順產組產婦肌力改善情況顯著優于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明產后盆底康復治療能夠促進盆底康復。在2組產婦宮脫落、陰道壁膨隆、尿失禁的發生率比較中，與治療前相比，2組患者治療后的發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。是由于盆底康復治療是一項簡便、無創的治療方式，能夠減少產婦宮脫落、陰道壁膨隆的發生率，提高產婦產后的生活治療。與陳美芳等[8]臨床研究結果相似。

綜上所述，不同分娩方式對產婦盆底功能均有影響，臨床應用盆底康復治療能夠改善產婦肌力。

[1] 張獻懷．我國盆底功能障礙性疾病臨床研究獲重大進展[J]．中華醫學信息導報，2015，30(4)：4．

[2] 孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯合盆底肌肉鍛煉治療產后盆底器官功能障礙的療效觀察[J]．中國計劃生育學雜志，2015，23（1）:29-31.

[3] 于麗霞，臧永宏，田青.產后早期盆底功能檢測3998例臨床分析[J].中國醫師雜志，2015，17（4）：582-583.

[4] 吳新瓊，陳迪文，管慶紅.盆腔重建手術治療老年女性重度盆腔器官脫垂對盆底功能和性生活質量的影響[J]．中國性科學，2015，24（1）：44-46.

[5] 何小倩，吳小珍，溫秀蘭.盆底肌群訓練對婦科惡性腫瘤術后患者普適性及特異性生活質量的影響[J]．中國婦幼保健，2015，30（11）：1683-1686.

[6] 李琪，陳倩雯，李玉梅.產后PFD與盆底肌收縮力的關系及其相關因素研究[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：863-865.

[7] 姚潤斯，王麗，郭子平.產后盆底肌肉康復訓練的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30(4):522-524.

[8] 陳美芳，趙仁峰，林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產后盆底康復治療的效果研究[J]．廣西醫學，2014，36（11）：1670-1672.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.047

湖南 411104 湘潭市婦幼保健院產科（詹勝紅）