高壓氧聯合醒腦靜注射液治療顱腦創傷后腦梗死的療效分析

郭好戰 夏東亞 李紅員

高壓氧聯合醒腦靜注射液治療顱腦創傷后腦梗死的療效分析

郭好戰 夏東亞 李紅員

目的 分析高壓氧聯合醒腦靜注射液治療顱腦創傷后腦梗死的療效。方法 回顧性分析126例顱腦創傷后腦梗死患者臨床資料，按照不同治療方式分為2組，各63例，對照組采用高壓氧治療，研究組采用高壓氧+醒腦靜注射液治療，對比2組臨床具體治療情況。結果 對照組患者蘇醒時間長于研究組，且臨床總有效率69.84%低于研究組88.89%（P＜0.05）；2組血液流變學指標及NDS、MOS-HIV均較治療前改善，其中研究組改善幅度顯著（P＜0.05）。結論 高壓氧+醒腦靜注射液治療顱腦創傷后腦梗死臨床療效顯著。

高壓氧；醒腦靜注射液；顱腦創傷；腦梗死

顱腦創傷屬于外科臨床常見、多發疾病，合并腦梗死發生率約5%，主要是與顱腦創傷合并創傷性蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣相關，是顱腦創傷急救領域的重點研究課題[1]。本研究通過對63例顱腦創傷后腦梗死患者予以高壓氧聯合醒腦靜注射液治療，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月～2015年5月河南省永城市人民醫院診治的126例顱腦創傷后腦梗死患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組63例；對照組男女比例33∶30，年齡42～79歲，平均（56.96±6.74）歲；研究組男女比例35∶28，年齡43～77歲，平均（55.33±4.69）歲；致傷因素：交通事故54例，高處墜落34例，重物擊傷22例，其他16例；2組基線因素比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均接受糾正水電解質、降顱內壓、脫水、營養神經等常規治療。對照組采用高壓氧治療：選擇10人空氣加壓艙，治療壓力0.20～0.25mPa，加壓時間20～25min，減壓時間20～35min；穩壓期間持續吸氧3次，20min/次，每次間隔5min吸艙內空氣。用氣管插管、L型套管等吸氧方式，待封管后繼續予面罩常規治療，1次/d。在此基礎上，研究組將3mL醒腦靜注射液置入250mL葡萄糖液5%中靜脈滴注治療，1次/d。2組均持續治療40d，進行療效評估。

1.3 觀察指標及療效評價標準 分析2組蘇醒時間，臨床療效：顯效：患者意識清醒，無病殘，可正常生活、學習及工作；有效：患者意識清醒，未發生嚴重病殘，生活基本自理；無效：患者長時間處于昏迷狀態，重度病殘，生活無法獨立；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。血液流變學指標；參照神經功能缺損程度（NDS）評估患者神經功能，分值介于0～50分，得分與改善程度呈反比[3]。參照生存質量評分量表（MOS-HIV）評估生存質量，分值介于30～80分，得分與改善程度呈正比[4]。

1.4 統計學方法 本研究數據用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組蘇醒時間及療效對比 研究組蘇醒時間（18.52±5.63）d比對照組（25.23±5.44）d短，且臨床總有效率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組治療前后血液流變學指標變化情況 2組治療后血液流變學指標均較治療前改善，但是研究組改善幅度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血液流變學指標變化情況（x±s）

2.3 2組治療前后NDS及MOS-HIV評分對比 治療后，研究組的NDS及MOS-HIV均優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后NDS及MOS-HIV評分對比（x±s，分）

3 討論

本研究結果顯示，行單一高壓氧治療的對照組不僅臨床總有效率69.84%比行高壓氧聯合醒腦靜注射液治療的研究組88.89%低，且蘇醒時間顯著長于研究組（P＜0.05）?？紤]可能與聯合治療可發揮良好協同作用，以達到理想治療目的相關。分析聯合方案可知：高壓氧可通過提高氧有效彌散距離及彌散率，以改善腦組織氧代謝率、腦血流量及氧分壓，從而改善患者腦能量代謝功能。而醒腦靜注射液中含有麝香（可開竅醒神）、冰片（可清熱解毒）、梔子（可涼血解毒）、郁金（可行氣解郁）等中藥[5]。經現代藥理證明：該藥可清除氧自有基，降低患者血漿內纖維蛋白原、血液黏度，減輕神經損傷，從而達到改善腦血流量，提高腦組織含氧量的治療目的[6-7]。

從本研究結果中可得出結論：高壓氧聯合醒腦靜注射液治療顱腦創傷合并腦梗死更能顯著改善患者神經功能，降低血液黏度，改善生存質量，從而提高臨床治療效果。具體表現為研究組在2組治療后血液流變學指標、神經功能及生存質量均較治療前明顯改善的基礎上，且改善幅度優于對照組。同時該結果與孫洪濤等人臨床研究結論類似，進而驗證聯合治療的積極有效性及可行性[8]。考慮可能與高壓氧治療作為一項特殊的供氧技術相關，其主要是通過減少紅細胞與血小板聚集，降低全血黏度，以改善細胞缺血、缺氧狀態；可增強組織消除自由基及抗氧化能力，預防缺血再灌注對患者腦組織損害。

綜上所述，顱腦創傷后腦梗死患者接受高壓氧聯合醒腦靜注射液治療可快速改善神經功能，提高生存質量，療效顯著。

[1] 劉劍雄.高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代診斷與治療, 2013,24(17):4009-4010.

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[4] 陳伏萍,于興旭.高壓氧聯合依達拉奉和奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的近期療效觀察[J].中國循證醫學雜志,2013,14(4):418.

[5] 郭篤光,于艷紅.腦苷肌肽聯合醒腦靜注射液治療腦梗塞的臨床研究[J].中國中醫藥咨訊,2012,14(1):126-127.

[6] 曾廣金.醒腦靜注射液治療腦梗死的臨床觀察[J].中國醫學創新, 2013,31(26):48-49.

[7] 歐陽海春,吳沃棟,鐘冬梅.醒腦靜抑制重組人腫瘤壞死因子介導的人臍靜脈內皮細胞增殖[J].中國組織工程研究,2012,35(2):239-242.

[8] 孫洪濤,程世翔,吳煥成,等.高壓氧聯合醒腦靜注射液治療顱腦創傷后腦梗死療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19(3): 149-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.046

河南 476600 河南省永城市人民醫院（神經內科） （郭好戰夏東亞 李紅員）