小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰及牽拉痛中的臨床效果淺析

鄒 淵 李建平 蔡 青 鄒彌之 歐陽敏燕

小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰及牽拉痛中的臨床效果淺析

鄒 淵 李建平 蔡 青 鄒彌之 歐陽敏燕

目的 分析小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果。方法 選擇接受剖宮產術的20例產婦為研究對象，按照麻醉用藥的不同分為觀察組和對照組，各10例。觀察組產婦的麻醉用藥為舒芬太尼（5μg，0.1mL)，10%葡萄糖（0.5mL），0.75%布比卡因(1mL)；對照組產婦的麻醉用藥為10%葡萄糖(0.5mL)，0.75%布比卡因（1mL）。對2組產婦注射麻醉藥后1min、3min、5min的體征情況以及術后的平均動脈壓、心率等分析指標進行記錄，對麻醉過程中寒戰及牽拉痛的情況進行記錄。結果 觀察組產婦寒戰及牽拉痛的發生情況顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 小劑量舒芬太尼的應用，能有效預防剖宮產術寒戰及牽拉痛的發生。

舒芬太尼；剖宮產術；麻醉；寒戰；牽拉痛

剖宮產手術中腰硬聯合麻醉已經得到了廣泛的臨床應用，但是，腰硬聯合麻醉會使產婦出現寒戰及牽拉痛的情況，甚至有相關的文獻資料表明，未發生剖宮產術寒戰現象的占比僅為20%。寒戰會大量消耗產婦的身體機能，甚至還會造成休克，本研究探討小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰及牽拉痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～12月間在贛州市南康區第一人民醫院進行剖宮產術的20例產婦為研究對象，年齡21～36歲，身高150～166cm，體質量55～79kg。20例產婦均為足月妊娠，且身體各項機能健全，術前胎兒宮內狀況正常，產婦沒有濫用藥物和藥物過敏史。采用腰硬聯合麻醉方式進行手術，并將20例產婦依照麻醉用藥的不同分為觀察組和對照組，各10例，2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術過程中不間斷的對產婦的心率、平均動脈壓、呼吸狀況進行監測。產婦在麻醉前進行常規的吸氧、靜脈注射復方氯化鈉溶液10～15mL/kg，側臥進行腰硬麻醉穿刺術，腰穿針注藥時間是10s[1-2]。對照組產婦注射的麻醉藥是：布比卡因0.75%（1mL）、葡萄糖10%（0.5mL）；觀察組產婦注射的麻醉藥是：布比卡因0.75%（1mL）、葡萄糖10%（0.5mL）、舒芬太尼（5μg，0.1mL），麻醉藥注射完成后，產婦由側臥改為仰臥位[1-2]。如果產婦心率在50次/min之下，給予0.2mg阿托品，必要時可重復使用；產婦的收縮壓降至90mmHg以下時，靜脈注射5mg麻黃堿[3]。

1.3 觀察指標 對2組產婦在手術前、麻醉后1min、3min、5min以及手術完成時的平均動脈壓、心率情況進行記錄分析；對2組產婦在麻醉后的最大感覺阻滯平面、手術時間、踝關節運動恢復時間以及牽拉痛和寒戰的發生情況進行記錄分析。

1.4 療效評價標準 產婦寒戰表現：0級為無寒戰；1級為輕度寒戰，頸部或面部會有不明顯的輕微抽動，上身肢體沒有隨意運動現象，產婦的心電圖有干擾性波段；2級為中度寒戰，會出現肌肉群的明顯抽動；3級為重度寒戰，全身的肌肉群大幅抽動[4]。

1.5 統計學方法 利用統計軟件SPSS15.0進行數據的統計與分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦麻醉期間心率、平均動脈壓、手術時間、踝關節運動恢復時間以及最大感覺阻滯平面比較 2組產婦在麻醉期間平均動脈壓、心率、最大感覺阻滯平面、踝關節運動恢復時間及手術時間比較，差異無統計學意義。見表1、表2。

表1 2組產婦麻醉期間的心率和平均動脈壓對比（x±s）

表2 2組產婦手術時間、踝關節運動恢復時間以及最大感覺阻滯平面對比（x±s）

2.2 2組產婦不良反應與牽拉痛對比 2組產婦的皮膚瘙癢、惡心、嘔吐癥狀比較，差異無統計學意義；但觀察組產婦牽拉痛的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產婦不良反應與牽拉痛對比

2.3 2組產婦麻醉后寒戰反應對比 觀察組產婦麻醉后寒戰的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組產婦麻醉后寒戰反應對比[n(%)]

3 討論

寒戰是手術麻醉過程中人體體溫降低的一種生理反應，主要可以分為體溫調節型寒戰，非體溫調節型寒戰[5]。剖宮產手術過程中出現寒戰的原因有很多，比如手術消毒、冷鹽水沖洗腹腔、手術大出血、術中輸液或者手術室溫度過低等。相關研究表明，舒芬太尼是一種人工制成的強效阿片類鎮痛藥，其有較強的脂溶性，容易通過血腦屏障和神經細胞膜向頭側擴散，并與脊髓乃至更高中樞神經的阿片受體相結合，有利于加強麻醉藥的鎮痛效果[6-8]。本文研究結果顯示，觀察組產婦在術中寒戰發生的情況顯著少于對照組（P＜0.05），減少牽拉痛的效果也較對照組更好（P＜0.05），這表明舒芬太尼能夠有效預防寒戰的發生，能夠有效抑制牽拉痛。

綜上所述，小劑量舒芬太尼的運用能夠有效對剖宮產術產婦麻醉過程中出現寒戰的現象進行預防，還能夠減少出現牽拉痛的情況，在剖宮產術臨床麻醉中具有應用價值，值得臨床推廣。

[1] 唐軼洋,張興安.舒芬太尼術后鎮痛應用進展[J].中國藥房,2012, 46(7):4390-4393.

[2] 權哲峰,周晨,池萍,等.布比卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志,2012,12(1):1187-1189.

[3] 劉坡.舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的應用效果觀察[J].中國實用醫藥,2013,31(9):145-146.

[4] 韓煦.剖宮產術中小劑量舒芬太尼的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,18(12):66-67.

[5] 劉文煒,陳民為,鄒斌.小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰和牽拉痛的效果評價[J].現代實用醫學,2015,27(10):1276-1278.

[6] 許鴻英.剖宮產術中舒芬太尼麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥, 2015,3(6):157-158.

[7] 馮莉娜.在剖宮產手術麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對預防產婦發生寒戰和牽拉痛的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015(4):131-132.

[8] 徐露,李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展[J].安徽醫藥,2011,3(10):375-377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.035

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