分析全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻在顱腦手術中應用效果

趙亞琴 繆永輝

分析全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻在顱腦手術中應用效果

趙亞琴 繆永輝

目的 對比分析全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻在顱腦手術中應用效果。方法 選取進行顱腦損傷手術治療的患者100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組患者給予靜吸復合全麻，對照組患者給予全憑靜脈麻醉，觀察2組患者各時間點平均動脈壓、心率等血流動力學指標及腦電雙頻指數，比較2組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及術后不良反應發生情況。結果 觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉后各時間點平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），觀察組術后12h平均動脈壓（96.1±13.5）mmHg，心率（78.1±4.5）次/min。同時觀察組術后不良反應明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 采用靜吸復合全麻有利于穩定患者血流動力學指標，縮短患者術后恢復時間并降低術后不良反應發生率。

靜脈麻醉；靜吸復合全麻；顱腦手術；應用效果

顱腦損傷[1]是因暴力直接作用于頭部而引起的頭部軟組織損傷、顱骨骨折或腦損傷，是臨床常見的危重癥，致殘率、致死率高。顱腦損傷一般采用外科手術進行治療，但顱內為神經中樞，進行幕下手術風險極高。對行顱腦手術的患者進行有效的麻醉管理對降低手術風險，保證患者生命安全具有重要意義。本文將通過對比全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻在顱腦手術中應用效果探討二者的臨床應用價值，以期為臨床麻醉方式選擇提供可供借鑒的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在江蘇省南通市如東縣人民醫院進行顱腦損傷手術治療的患者100例為研究對象，其中，男60例，女40例，年齡18～64歲，平均年齡（32.5±6.5）歲。所有患者經CT檢查，可見顱內損傷癥狀，其中硬膜下血腫58例，顱內多發性血腫12例，腦挫傷30例；術前表現為不同程度休克、顱內高壓、意識障礙等癥狀，排除患者其他嚴重器質性病變疾病患者。根據患者術前麻醉方式不同，將患者分為觀察組與對照組，每組50例，2組患者在年齡、性別、損傷類型、病情嚴重程度等一般資料上差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用全憑靜脈麻醉，觀察組采用靜吸復合全麻。2組患者均于手術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg；麻醉誘導采用咪唑安定，用量為0.03mg/kg，芬太尼3.3μg/kg、羅庫溴銨1mg/kg和丙泊酚2mg/kg；麻醉誘導后連接呼吸機，行氣管插管；對照組患者采用靜脈注射方式持續注射靶控濃度芬太尼和丙泊酚；觀察組患者靜脈注射維庫溴銨、芬太尼及吸入七氟醚維持麻醉。手術開始后檢測患者生命體征變化，根據2組患者具體病情行手術操作；手術結束前5min停止給藥，手術結束后輕喚患者直至睜開眼睛。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患者麻醉前、切皮時、切硬腦膜時及術后12h平均動脈壓（MAP）、心率(HR)等血流動力學指標情況[2]及腦電雙頻指數（BIS），以停用麻藥為時間起點，記錄2組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間。記錄2組患者術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較 觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者睜眼時間及拔管時間比較（x±s，min）

2.2 不同時間點血流動力學指標及腦電雙頻譜指數（BIS）指標情況 2組患者麻醉前平均動脈壓、心率及BIS指標差異無統計學意義，切皮時、切硬腦膜時及術后12h觀察組平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），觀察組術后12h平均動脈壓為（96.1±13.5）mmHg，心率為（78.1±4.5）次/min。切頭皮時及切硬腦膜時2組BIS指標均有所下降，但對照組的值顯著低于觀察組（P＜0.05），術后12h，2組的BIS指標差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者不同時間點血流動力學指標及BIS指標情況比較（x±s）

2.3 不良反應發生情況 觀察組50例患者中有8例患者出現麻醉后惡心嘔吐、寒戰、煩躁、頭痛等不良反應，總發生率為16.0%，對照組不良反應發生率為36.0%，觀察組不良反應發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.1975，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷病情發展迅速，其血管擴張、腦血流量增加將進一步惡化腦血腫，顱內損傷導致的神經功能障礙將導致相應循環系統危險因素增加[3-4]。因此，控制顱內壓，術中維持正常的呼吸功能與循環功能是手術成功的關鍵因素[5-6]。術前麻醉管理可有效改善患者生理功能，維持血流動力學穩定，為顱內手術的順利進行創造有利條件。

丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴胺[7]是常用的麻醉藥劑，對降低顱內壓、腦代謝速率作用顯著，同時丙泊酚、瑞芬太尼的協同作用可降低麻醉藥劑用量，二者的互補關系能靈活滿足顱內手術不同操作麻醉需求；另外，觀察組采用七氟醚麻醉具有血液動力學較平穩，肌松藥用量小，術后蘇醒快等優點，與小劑量芬太尼連用能夠有效減少患者術后躁動情緒，提高蘇醒質量[8]。本次研究通過利用丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴胺、七氟醚等麻醉劑分別進行全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻均取得了良好的麻醉效果。但采用兩種不同麻醉方式，其臨床效果差異有統計學意義，觀察組患者采用靜吸復合全麻患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均少于采用全憑靜脈麻醉的對照組患者（P＜0.05）；通過檢測麻醉前后不同時間點平均動脈壓、心率等血流動力學指標情況發現2組患者麻醉前平均動脈壓及心率差異無統計學意義，麻醉后各時間點觀察組平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），觀察組術后12h平均動脈壓（96.1±13.5）mmHg，心率（78.1±4.5）次/min。同時通過檢測術中BIS指標情況顯示，雖然術中BIS指標均有所下降，但觀察組指標更穩定，下降程度明顯低于對照組。對患者術后不良反應進行統計，結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可見，面對手術中切開、距骨、縫合等各種強刺激性操作，靜吸符合全麻能更好維持患者術中穩定，控制顱內壓升高，同時可有效控制蘇醒后不良反應大發生。

綜上所述，采在顱內手術中采取靜吸復合全麻相比于全憑靜脈麻醉更能有效縮短患者蘇醒時間與拔管時間，維持患者血流動力學穩定，其效果顯著，值得推廣與應用。

[1] 熊振輝,馬建軍.全憑靜脈麻醉和靜吸復合全麻在顱腦手術中應用效果分析[J].中國醫藥導報,2013,10(20):77-79,84.

[2] 汪發良,王芳琴,戴仕蘭，等.全憑靜脈麻醉在顱腦損傷手術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15):102-103.

[3] 曹天彪,宋文學.丙泊酚復合雷米芬太尼全憑靜脈麻醉用于重癥顱腦創傷患者手術中輸注方式的探討[J].中國醫科大學學報,2011, 40(1):90-92.

[4] 許文軍.全憑靜脈麻醉用于重型顱腦損傷手術的臨床觀察[J].中外醫學研究,2012,10(9):108.

[5] 宋立強.靜吸復合麻醉在重型顱腦損傷患者急診手術中的應用[J].中國鄉村醫藥,2014,21(8):13-14.

[6] 趙誠,田志海.舒芬太尼聯合七氟醚在顱腦外科手術麻醉中的應用觀察[J].醫學臨床研究,2012,29(3):545-546.

[7] 黃藝文,藍雨雁,黎海平，等.不同麻醉方式對開顱術后疼痛的影響[J].江西醫藥,2009,44(11):1123-1125.

[8] 張翠艷,王鵬.芬太尼、丙泊酚不插管靜脈全麻用于顱腦外科手術的可行性隨機雙盲對照研究[J].中外醫學研究,2011,9(25):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.032

江蘇 226400 江蘇省南通市如東縣人民醫院麻醉科 （趙亞琴繆永輝）