不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對老年手術血流動力學的影響

柳 琦

不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對老年手術血流動力學的影響

柳 琦

目的 探討不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對老年手術血流動力學的影響，為老年患者手術麻醉選擇提供科學依據。方法 選取在硬膜外麻醉下行腹部手術老年患者96例，隨機分為A、B、C 3組，各32例。分別以0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因對3組行硬膜外麻醉。記錄并分析3組麻醉效果及不同時間段血壓、動脈血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。結果 3組在麻醉起效時間、麻醉作用范圍的差異無統(tǒng)計學意義；相較于其他2組，A組麻醉維持時間顯著縮短（P＜0.05）；B組及C組麻醉維持時間差異無統(tǒng)計學意義；麻醉20min后，C組收縮壓（118.86±7.44）mmHg、SpO2（90.10±1.00）%、HR（61.85±8.79）次/min顯著低于A組（139.72±8.79）mmHg、（98.45±1.12）%、（76.45±9.28）次/min，及B組（141.58±9.64）mmHg、（97.86±1.04）%、（77.58±10.21）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 三種濃度的羅哌卡因均可應用于老年患者行腹部手術，但0.5%羅哌卡因組具有更長的麻醉維持時間且對老年患者血流動力學影響更小，具有更高的臨床應用價值。

血流動力學；羅哌卡因；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛完全、用量少且對患者預后影響小等特點而廣泛應用于老年腹部手術患者[1]。近年來，新型的酰胺類局麻藥物羅哌卡因成為老年患者硬膜外麻醉的常用藥物[2]。羅哌卡因具有較高的脂溶性、更強的麻醉效果，但羅哌卡因對于中樞神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)具有抑制及興奮雙重作用，其作用與羅哌卡因的濃度相關[3]。因此，本文通過比較分析3組麻醉效果及不同時間段血壓、SpO2、HR以探討不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對老年手術血流動力學的影響，為老年患者手術麻醉選擇提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的在硬膜外麻醉下行腹部手術老年患者96例，隨機分為A、B、C 3組，各32例。其中，A組男16例，女16例，年齡60～88歲，平均年齡（68.21±5.43）歲；上腹部手術者6例，中腹部手術者26例；合并糖尿病4例；高血壓5例；B組男16例，女16例，年齡62～87歲，平均年齡（70.02±6.32）歲；上腹部手術者8例，中腹部手術者24例；合并糖尿病4例；高血壓6例；C組男16例，女16例，年齡61～89歲，平均年齡（69.24±6.01）歲；上腹部手術者5例，中腹部手術者27例；合并糖尿病3例；高血壓7例；排除標準[4]：（1）合并嚴重的心、肺、腦等重要臟器疾病；（2）合并嚴重感染者；本研究經本院倫理委員會審核通過，研究前告知患者及家屬研究詳細情況并簽署知情同意書。3組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 以無創(chuàng)心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、SpO2及HR。患者側臥位，行硬膜外穿刺后，分別予3組患者硬膜外注入0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因10mL以達到手術要求。術中視實際需要，適當追加羅哌卡因以維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄3組麻醉效果及不同時間段血壓、SpO2、HR。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0處理分析數據，計量資料以“x±s”表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組麻醉效果比較分析 3組分別以0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因10mL行硬膜外麻醉，3組在麻醉起效時間及麻醉范圍方面差異無統(tǒng)計學意義；相較于其他2組，A組麻醉維持時間顯著縮短（P＜0.05）；術中A組所有患者均再次追加0.375%羅哌卡因2.5mL，B組及C組均未再次增加。

2.2 3組血壓、SpO2及HR情況比較分析 麻醉前3組血壓、SpO2、HR差異無統(tǒng)計學意義；A組及B組麻醉前后血壓、SpO2、HR差異無統(tǒng)計學意義；麻醉20min后，C組收縮壓、SpO2、HR顯著低于A組及B組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組血壓、SpO2及HR情況比較分析（x±s）

3 討論

硬膜外麻醉廣泛應用于老年患者手術，具有鎮(zhèn)痛完全、用量少且對患者預后影響小等特點，同時可避免因氣管插管而對患者呼吸道造成的損害[5]。近年來，新型酰胺類局麻藥物羅哌卡因成為老年患者硬膜外麻醉的常用藥物。羅哌卡因具有較高的脂溶性、更好的麻醉效果、對運動神經損傷更小[6]，但其對患者血流動力學影響較為顯著。

本研究中，3組麻醉起效時間及麻醉范圍差異無統(tǒng)計學意義，表明相同初始劑量的羅哌卡因在短時間內的麻醉效果相似；術中A組所有患者均再次追加0.375%羅哌卡因2.5mL，B組及C組均未再次增加，A組羅哌卡因維持時間較B組、C組顯著縮短，這可能與B組、C組應用的羅哌卡因劑量較大有關。而麻醉前后血流動力學變化情況比較，A組與B組麻醉前后血壓、SpO2、HR未見明顯變化而C組麻醉后20min收縮壓、SpO2、HR顯著降低，表明0.75%羅哌卡因注入硬膜外時對患者血流動力學影響較大，其可能的機制是高濃度的羅哌卡因可對中樞神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)產生抑制作用，使患者容量血管擴張，降低有效循環(huán)血量、回心血量，抑制心肌收縮功能，降低心搏出量，同時羅哌卡因可阻滯運動神經功能，降低骨骼肌收縮性，進一步減少回心血量，導致患者收縮壓、SpO2、HR顯著降低[7]；研究中，我們發(fā)現(xiàn)0.75%羅哌卡因可滿足基本的手術需要，但在手術過程中往往出現(xiàn)收縮壓、SpO2、HR顯著降低現(xiàn)象，需注射阿托品、持續(xù)吸氧糾正，增加了手術治療的風險。

綜上所述，在對老年患者行腹部手術時，0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因均可基本滿足手術麻醉要求，其中0.5%羅哌卡因具有更長的麻醉維持時間且對老年患者血流動力學影響更小，顯著降低對心血管系統(tǒng)的抑制作用，具有更高的臨床應用價值。

[1] 吳秀玲,姜曙祥,王新聞,等.不同小劑量低濃度羅哌卡因用于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的研究[J].臨床外科雜志,2013,21(2):128-130.

[2] 王誠,李琦,王宇冬,等.羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨關節(jié)置換術中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4318-4319.

[3] 趙建勇,梁效安,胡燕,等.不同濃度羅哌卡因胸段硬膜外麻醉復合全麻在上腹部大手術中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(6):827-829.

[4] 張鴻飛,徐世元,雷洪伊,等.預先輸注不同脂肪乳對羅哌卡因硬膜外麻醉后血漿濃度與藥效動力學的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志, 2013,34(1):12-16.

[5] 裘學,張兆平,房寧寧,等.右美托咪定和可樂定硬膜外給藥對硬膜外羅哌卡因麻醉效果的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013, 34(4):308-310,315.

[6] 文四成,陳潛沛,歐陽天緯,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5): 472-475.

[7] 孫玥.超聲引導下不同濃度羅哌卡因對老年患者臂叢神經的阻滯效果[J].中國老年學雜志,2014,34(4):932-934.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.019

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科（柳琦）