經單鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床手術治療研究

李朝霞

經單鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床手術治療研究

李朝霞

目的 探討經單鼻孔-蝶竇入路顯微切除術治療垂體瘤的療效。方法 66例垂體瘤患者按照手術方式分組，33例經單鼻孔蝶竇入路顯微切除術者為觀察組，33例經額下或傳統翼點入路切除術為對照組，對比2組的療效。結果 觀察組的手術時間、術中出血量及術后住院時間分別為（65.42±9.74）min、（95.33±12.45）mL、（6.68±1.14）d，顯著低于對照組的（115.85±15.43）min、（216.78±15.64）mL、（12.98±2.15）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫瘤全切率為93.94%，顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05）；觀察組的激素復常率（PRL、hGH、ACTH、TSH）均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.06%，較對照組的18.18%顯著降低（P＜0.05）。結論 經單鼻孔蝶竇入路顯微切除術治療垂體瘤創傷小、療效顯著且并發癥少，值得推廣應用。

垂體瘤；顯微切除術；單鼻孔-蝶竇入路

經單鼻孔-蝶竇入路纖維切除術逐漸應用于臨床，且以其創傷小、操作簡便、術后恢復快及并發癥少等優點，表現出了替代傳統手術的趨勢[1]。本研究對垂體瘤患者實施單鼻孔-蝶竇入路顯微切除術治療，并與傳統開顱手術比較，旨在探討其療效與應用前景，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2011年1月～2015年1月保定第七醫院收治的垂體瘤患者66例，男42例，女24例，年齡31～65歲，平均（39.78±4.42）歲；病程5～24個月，平均（10.34±3.45）個月；血內分泌檢查：5例促甲狀腺激素（TSH）增高，22例生長激素（hGH）增高，15例促腎上腺皮質激素（ACTH）增高，35例血泌乳素（PRL）增高。按照手術方式分組：33例經單鼻孔蝶竇入路顯微切除術為觀察組，33例經額下或翼點入路切除術為對照組，2組基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規經額下或傳統翼點入路切除垂體瘤。觀察組經單鼻孔-蝶竇入路顯微切除術治療：經右側鼻腔入路，全麻后應用擴鼻器擴大鼻孔開口，向對側推動垂直板根部鼻中隔，繼續擴大鼻孔直至蝶竇前壁。經鼻蝶竇開口內側的上緣入路，鑿除蝶竇前壁及鼻中隔后部骨質，開放蝶竇腔，將鞍底部充分顯露，以磨鉆磨開鞍底部骨質1.0cm左右，充分顯露鞍底硬膜。以放射狀或“十”字法切開硬膜，定位垂體瘤和辨別周圍組織，謹慎切除腫瘤并予以充分止血，蝶竇以醫用生物膠進行封閉。

1.3 觀察指標 統計2組的手術時間、術中出血量以及術后住院時間、腫瘤全切率、激素異常恢復情況等。治療前后常規檢測ACTH、PRL、TSH及hGH，統計術前上述指標異常患者術后恢復正常率，正常參考值：ACTH為10～52pg/mL（2～11pmol/L），PRL＜1.14nmol/L（25up/L），TSH為2～0mU/L，hGH＜1010.0μg/L[2]。術后復查進行影像學復查（頭顱MRI、X線等），以影像學顯示垂體瘤病灶完全消失表示腫瘤完全切除，統計2組腫瘤全切率。

1.4 統計學方法 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組的手術時間、術中出血量以及術后住院時間均較對照組顯著減少（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術情況比較（x±s）

2.2 臨床療效 觀察組的腫瘤全切率較對照組顯著提高，而術后PRL、hGH、ACTH及TSH復常率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較[%(n)]

2.3 手術并發癥 觀察組術后1例暫時性尿崩癥，1例一過性腦脊液漏，并發癥發生率為6.06%；對照組術后2例暫時性尿崩癥，2例一過性腦脊液漏，1例垂體功能低下，1例視野障礙加重，并發癥發生率為18.18%。觀察組并發癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

垂體瘤為中樞神經系統常見腫瘤類型之一，約占10%～20%，大部分為良性，經手術切除可獲得良好預后[3]。既往手術切除垂體瘤多經額下或翼點入路，手術創傷較大。近年來，顯微鏡等微創技術逐漸應用于垂體瘤的治療，經鼻蝶入路切除術逐漸替代傳統開顱手術，且隨著微創技術及神經影像學技術的發展，經單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術逐漸替代了經口-鼻-蝶竇入路方式[4]。

經單鼻孔-蝶竇入路的手術途徑較短，直接經鼻部天然通道鼻孔入路可直達蝶竇，術中僅需對部分鼻黏膜進行鈍性分離或將蝶竇打開，即可充分顯露并切除手術，可有效減少手術創傷，縮短手術時間[5]。本研究中，觀察組的手術時間較對照組顯著縮短，術中出血量較對照組顯著減少，與劉國防等[6]報道一致。因經單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術中能夠避免過度牽拉視神經、嗅神經以及額葉等，可減少或避免術后視功能障礙加重、顱內出血、腦水腫等發生風險。林述凱等[7]對64例垂體瘤患者應用經單鼻孔-蝶竇入路切除術治療，全切或近全切除率達75.0%，術后未見明顯并發癥。本研究中觀察組除1例暫時性尿崩癥和1例一過性腦脊液漏外，未見其他并發癥，發生率與對照組的18.18%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由于手術創傷及并發癥減少，有利于術后康復，縮短住院時間。本研究中觀察組的術后住院時間較對照組顯著縮短，與鮑波等[8]報道一致。觀察組的腫瘤全切率達93.94%，較對照組的81.82%顯著提高（P＜0.05），且術后激素復常率顯著高于對照組（P＜0.05），認為觀察組術式的療效優于對照組，魏川江等[9]研究也獲得了相似的結論。

綜上所述，經單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤創傷小、術后恢復快、并發癥少、療效確切，值得推廣應用。

[1] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(6):588-590.

[2] 中國垂體腺瘤協作組.中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）[J].中華醫學雜志,2014,94(31):2406-2411.

[3] 張曙光,龐華,陳武,等.單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術的體會[J].現代生物醫學進展,2011,11(8):1542-1543.

[4] 呂記鋒,呂保來,仇振巍,等.經單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤18例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(22):42-43.

[5] 楊立堅.經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除手術后并發癥多因素回歸分析[J].中國現代醫學雜志,2010,20(5):763-765.

[6] 劉國防.經單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床療效評價[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4(1):24-26.

[7] 林述凱,魏盾,宋大勇.經單鼻孔-蝶竇人路顯微手術切除垂體瘤64例臨床分析[J].中國綜合臨床,2013,29(4):349-350.

[8] 鮑波,于效良,邵珠平,等.經單側鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床效果研究[J].湖南師范大學學報（醫學版）,2015(1):100-102.

[9] 魏川江,唐世潔,唐世平,等.經鼻蝶竇與經翼點入路顯微切除垂體腺瘤的臨床對比研究[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(5):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.016

河北 072150 保定第七醫院（李朝霞）