鼻塞持續正壓通氣對重癥肺炎患兒肺功能的影響及其療效

曹勤水 梅朝霞

鼻塞持續正壓通氣對重癥肺炎患兒肺功能的影響及其療效

曹勤水 梅朝霞

目的 探討鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺 炎患兒的臨床療效及對肺功能恢復的影響。方法 選取重癥肺炎患 兒72例，隨機分為對照組和試驗組，各36例。試驗組予以鼻塞持續正壓通氣治療，對照組予以頭罩 吸氧治療。比較2組的臨床療效及對肺功能恢復的影響。結果 治療后，試驗組的動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap(O2)]、動脈血氧分壓（PaO2）分別為（11.75±3.68）、（344.23±6.70）均顯著高于對照組的（6.08±3.52）、（311.19±6.65）(P＜0.05)，試驗組的氧合指數（Oi）為（0.23±0.10）顯著低于對照組的（0.38±0.13）(P＜0.05)；試驗組的治療總有效率94.44%顯著高于對照組的75.00%(P＜0.05)。結論 對重癥肺炎患兒的治療，鼻塞持續正壓通氣可以明顯改善患兒肺氧合功能，顯著提高臨床療效，值得臨床應用。

重癥肺炎；鼻塞持續正壓通氣；肺功能；臨床療效

小兒急性肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節多發，病情進一步發展很容易引起重型肺炎，嚴重影響患兒呼吸，危及生命、必須立即予以治療[1-3]。本研究探討鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對 肺功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省九江市湖口縣人民醫院2013年6月～2014年10月收治的重癥肺炎患兒72例，患兒經臨床檢查均確診為重癥肺炎，隨機分為對照組和試驗組，各36例。對照組：男20例，女16例，年齡2～6歲，平均(3.86±2.13)歲；試驗組：男19例，女17例，年齡1～5歲，平均(3.74±2.18)歲。2組的一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組予以鼻塞持續正壓通氣治療：對不同年齡患兒選擇大小適宜的鼻塞固定，設置FiO20.3～0.4，壓力392～588 kPa，氣流量為4～7 L/min，根據患兒血氣分析結果以及臨床表現情況調整各參數值，直至患兒血氣分析結果正常且穩定24 h后逐漸停止吸氧。對照組予以頭罩吸氧治療：將頭罩保持密封良好地定于患兒頭部，氧氣管連接在頭罩上小孔上，給予氧流量大小通過調節頭罩頂部小孔的開度來調節。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效為顯效：患兒肺啰音、胸部X線片肺部陰影消失，呼吸平穩，FiO2與動脈血氧分壓（PaO2）比值恢復正常，呼吸困難癥狀明顯好轉；有效：血氣分析pH值7.35～7.45，FiO2與PaO2比值基本恢復正常，呼吸淺促，呼吸困難癥狀有所改善，機械通氣基本不需要使用；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善、呼吸困難或病情加重，需要氣管插管機械通氣。（2）肺功能指標：動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap(O2)]、PaO2、氧合指數（Oi）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后肺功能 的比較 治療后，試驗組的a/ Ap(O2)、PaO2均顯著高于對照組(P＜0.05)，Oi顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組重癥肺炎患兒治療后肺功能的比較（x±s）

2.2 2組治療總有效率的比較 試驗組治愈18例，有效16例，治療總有效率為94.44%；對照組治愈10例，有效17例，治療總有效率為75.00%；試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎病情重、發展快、并發癥多，危及患兒生命，住院及時搶救和治療，否則會延誤病情，甚至引起死亡[4]。而對于此類患兒的首要治療則是糾正其低氧血癥，因此有效的氧療是非常有必要的。目前臨床上對于嬰幼兒給氧治療的方式主要為鼻導管吸氧、罩吸氧治療，但從臨床效果來看，不能很好的較快的改善重癥肺炎患兒的低氧血癥和肺氧合狀態，還有可能進一步加重組織細胞損傷，使患兒耽誤了救治時機。鼻塞持續正壓通氣治療以其操作簡單、無創、并發癥少、經濟等優勢越來越受到臨床工作者的重視，逐漸應該于小兒呼吸衰竭的搶救中[5-7]。

本研究對重癥肺炎患兒給予鼻塞持續正壓通氣治療，觀察了對其肺功能恢復及臨床療效的影響。研究結果顯示，治療后，試驗組患兒的[a/Ap(O2)]、PaO2均顯著高于對照組患兒(P＜0.05)，Oi顯著低于對照組患兒(P＜0.05)；治療后，試驗組患兒的治療總有效率顯著高于對照組患兒(P＜0.05)，這一結果與林智亮[8]的研究結果一致，均對患兒的動脈血氣指標起到了顯著的改善作用，說明對于重癥肺炎患兒給予鼻塞持續正壓通氣治療可以有效改善患者的肺功能情況，臨床治療效果顯著，對患兒的治療有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，對重癥肺炎患兒的治療，鼻塞持續正壓通氣可以明顯改善患兒肺氧合功能，顯著提高臨床療效，值得臨床應用。

[1] 尹麗霞,梁愛萍.NCPAP在小兒重癥肺炎治療中的作用觀察[J].臨床兒科雜志,2010,15（4):549-550.

[2] 陳水文,黃衛東,任其秀,等.重癥肺炎患兒中性粒細胞CD11b的表達意義[J].中國婦幼保健,2013,28(21):3445-3447.

[3] 楊杰.持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(29):3244-3245.

[4] 楊少華.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1599-1600.

[5] 張燕君，白珺.經鼻持續氣道正壓治療嬰幼兒急性低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國小兒急救醫學,2012,19(3):312-313.

[6] 李慧榮,苗濤,李曉龍,等.新型鼻塞持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎38例[J].陜西醫學雜志,2013,42(11):1501-1503.

[7] 茶志芳，鼻塞式CPAP治療56例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國衛生產業,2012,40(36):141.

[8] 林智亮.鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對患兒肺氧合功能的影響[J].中國醫學創新,2014,11(33):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.062

江西 332500 江西省九江市湖口縣人民醫院兒內科 （曹勤水 梅朝霞）