靜脈血栓栓塞在骨科的預(yù)防與治療

宋少林

靜脈血栓栓塞在骨科的預(yù)防與治療

宋少林

目的 探討骨科患者深靜脈血栓的有效防治措施。方法 抽取90例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例，觀察組患者給予預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)照組未進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，觀察2組患者術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生靜脈血栓的共2例（4.4%），對(duì)照組患者發(fā)生靜脈血栓的共9例（20.0%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行藥物干預(yù)的預(yù)防措施，可較好地控制靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

靜脈血栓；骨科；預(yù)防；治療

在老齡化的社會(huì)結(jié)構(gòu)下，骨關(guān)節(jié)手術(shù)也呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。靜脈血栓是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)健康有極大的消極作用，嚴(yán)重時(shí)可因肺動(dòng)脈性栓塞而引發(fā)死亡[1]。只有及時(shí)給予有效的預(yù)防措施，才能降低患者的死亡率，提高手術(shù)治療效果。如常見的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及髖部周圍骨折手術(shù)等，都是常見的治療手段。且實(shí)踐表明，為了進(jìn)一步提高治療療效，應(yīng)該給予積極的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和干預(yù)措施，例如針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)、手術(shù)期的護(hù)理手段等。本次研究通過選取90例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討靜脈血栓的防治措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年3月～2015年3月沈陽急救中心接診的90例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例，觀察組患者中男25例，女20例；年齡36～66歲，平均（51.2±8.4）歲；其中16例股骨骨折，14例脛骨骨折，10例脊柱骨折，5例膝關(guān)節(jié)骨折。對(duì)照組患者中男24例，女21例；年齡38～67歲，平均（52.4±8.2）歲；其中15例股骨骨折，13例脛骨骨折，11例脊柱骨折，6例膝關(guān)節(jié)骨折。2組患者在性別、年齡、病情分布等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者在知悉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮缶鈪⑴c，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)性的預(yù)防措施，手術(shù)操作過程要盡量輕柔，以免造成靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)中要將患肢抬高，以免出現(xiàn)深靜脈回流障礙[2]。對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)的普及，臥床休息時(shí)要定時(shí)翻身，及早進(jìn)行功能鍛煉，并制定一定的飲食計(jì)劃，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正血糖及血脂水平。觀察組：觀察組患者給予藥物預(yù)防措施。術(shù)前12 h進(jìn)行4 100 U低分子肝素的皮下注射，術(shù)后進(jìn)行復(fù)方丹參注射液的靜脈滴注聯(lián)合低分子肝素的皮下注射，持續(xù)使用3～5 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 深靜脈血栓的診斷：采用多普勒超聲檢查，或血漿D-二聚體的測(cè)定對(duì)患者的病情進(jìn)行判定。臨床表現(xiàn)為：肢體腫脹、疼痛、發(fā)硬，尤其在活動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致病癥的加重。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)血栓部位的皮膚呈現(xiàn)出青紫色，有一定的壓迫感，且溫度降低，明顯感覺減弱的脛后和足背動(dòng)脈搏動(dòng)，若血栓在小腿肌肉部位，則表現(xiàn)為陽性的Homan氏征和Neuhof氏征。肺動(dòng)脈血栓的診斷：采用螺旋CT肺動(dòng)脈造影術(shù)，或血漿D-二聚體的測(cè)定對(duì)患者進(jìn)行判定。臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，胸膜炎樣胸痛。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者出現(xiàn)深靜脈血栓以及肺動(dòng)脈血栓的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中共2例患者發(fā)生靜脈血栓，占比4.4%，對(duì)照組患者中共發(fā)生9例，占比20.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

靜脈血栓是骨科手術(shù)的常見并發(fā)癥，是血液在靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)所造成的血管阻塞，從而造成了靜脈回流障礙性疾病[3]。通常在骨科大手術(shù)的圍手術(shù)階段容易發(fā)生深靜脈血栓及肺動(dòng)脈血栓2種臨床表現(xiàn)。靜脈血栓一般發(fā)生在股深靜脈、下腔靜脈、脛腓干靜脈骨總和股淺靜脈等部位，其中以下肢居多[4]。有研究表明[5]，我國(guó)骨科手術(shù)靜脈血栓發(fā)生在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的比例分別為47.1%、40.0%、53.8%。

骨科手術(shù)后患者處于臥床休息狀態(tài)，其中高滲性及刺激性的注射液會(huì)對(duì)靜脈血管壁產(chǎn)生一定的損傷，促使靜脈內(nèi)膜下不斷釋放活性物質(zhì)，使血小板逐漸凝聚，凝聚到一定程度后即可形成靜脈血栓[6]。低分子肝素、利伐沙班、華法林等藥物為預(yù)防靜脈血栓的常用藥物[7]。其中低分子肝素最早是Hoimen于1980年報(bào)道，該藥物能夠不受血漿蛋白的影響而與抗凝血酶Ⅲ產(chǎn)生特異性融合，進(jìn)而產(chǎn)生抗凝活性的效果[8]。使用該藥物進(jìn)行靜脈血栓時(shí)不僅操作簡(jiǎn)單（皮下注射），同時(shí)也具有較高的安全性，價(jià)格便宜，適用性較高。然而對(duì)于嚴(yán)重的肝腎功能損傷者，一般要控制藥物的使用劑量。

本次研究為了探討骨科手術(shù)后靜脈血栓的有效防治措施，選取90例患者進(jìn)行對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，觀察組共2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，沒有患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓，總發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組中共7例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，2例患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓，總發(fā)生率為20.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見在術(shù)前及術(shù)后采取藥物預(yù)防措施后可有效降低靜脈血栓的發(fā)病率，控制病情的進(jìn)一步惡化。

綜上所述，在術(shù)前及術(shù)后采用低分子肝素等藥物預(yù)防措施可有效降低靜脈血栓的發(fā)生率，提高了骨科手術(shù)的治療效果，有利于患者早日康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

參考資料

[1] 龍厚積,王大偉,李春亮,等.骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010,5(12):3599-3600.

[2] 王斌,郭艾軍,王廣清,等.脾切除術(shù)后抗凝預(yù)防骨科圍手術(shù)期深靜脈血栓形成[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(5):471-473.

[3] 文華林.靜脈血栓栓塞在骨科中的防治探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,12(21):50-51.

[4] 李曉東,安可英,孫國(guó)鋒,等.低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,24(25):2964-2965,2968.

[5] 宋大江.骨科術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014, 11(8):97.

[6] 朱亞,葛學(xué)娣,黃林娟,等.個(gè)案追蹤法在骨科深靜脈血栓高危患者術(shù)后管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(11):37-40.

[7] 周國(guó),劉曉.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):77-78.

[8] 程海松,吳亞軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):240-241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.059

遼寧 110023 沈陽急救中心（宋少林）