D2根治術聯合胃裸區清掃治療T1-3N0-2M0近端 胃癌臨床效果分析

丁洪飛

D2根治術聯合胃裸區清掃治療T1-3N0-2M0近端 胃癌臨床效果分析

丁洪飛

目的 探究T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸區清掃聯合D2根治術治療的臨床療效。方法 選取T1-3N0-2M0近端胃癌患者50例，隨機數字法分為2組，各25例。對照組患者均采用D2根治術治療，觀察組患者均采用胃裸區清掃聯合D2根治術治療，觀察比較2組患者治療效果。結果 觀察組患者3年生存率為76.0%，復發率為20.0%；對照組患者3年生存率為40.0%，復發率為36.0%，觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸區清掃聯合D2根治術治療，可有效提高患者3年生存率，延長患者生命，并降低患者復發率，臨床療效顯著，應用價值高。

T1-3N0-2M0近端胃癌；胃裸區清掃；D2根治術；臨床療效

胃癌是臨床中居于惡性腫瘤首位的常見腫瘤，占所有惡性腫瘤的95%以上[1]，且尤以近端胃癌較為常見，嚴重影響患者身體健康。為進一步研究T1-3N0-2M0近端胃癌的治療方法，本文選取50例患者展開臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院2011年7月～2012年5月收治的T1-3N0-2M0近端胃癌患者中選取50例作為研究對象，所有患者均符合近端胃癌的臨床診斷標準[2]，經病理組織檢查確診；將所有患者根據隨機數字法分為2組，各25例。對照組中男16例，女9例，年齡（58.3±4.2）歲，腫瘤直徑（5.2±0.5）cm，其中12例高分化腺癌，9例中分化腺癌和4例低分化腺癌。觀察組中男17例，女8例，年齡（58.8±4.0）歲，腫瘤直徑（5.1±0.7）cm，其中13例高分化腺癌，8例中分化腺癌和4例低分化腺癌。所有患者對本次研究均知情同意，2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用D2根治術治療：常規手法探查患者腹部，觀察肝臟和大網膜等部位是否出現轉移，游離大網膜、橫結腸系膜前葉以及胰腺前被膜等；清掃第4和第6淋巴結，解剖、切斷胃網膜左側動、靜脈，同時切斷胃短血管，解剖至賁門左側并向右側上翻至胃大彎部，將胃后方顯露出來；由胰腺被膜向胃部左動脈和左靜脈根部實行切分離，同時清掃、切斷第7組淋巴結，之后依次清掃第11、第8、第9、第12、第3和第1組淋巴結，吻合食管和胃部，置引流管。觀察組在對照組的基礎上，聯合采用胃裸區清掃術治療，即同時清掃胃裸區內淋巴結和脂肪組織，結扎血管并進行化療藥物局部注射。

1.3 觀察指標 術后對患者進行隨訪調查，觀察比較2組患者臨床療效，以及患者3年生存率和病情復發情況。

1.4 療效評價標準 制定本次研究中患者臨床療效判定標準：完全緩解：所有可測量病灶全部消失[3]；部分緩解：可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小50%以上；穩定：可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小50%以下或增大25%以上，無新病灶；進展：可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和增大25%以上，或者有新病灶出現；治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率[4]。

1.5 統計學方法 記錄并整理本次研究數據，均利用軟件包SPSS 18.0展開統計學分析，計數數據比較均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者中12例完全緩解，10例部分緩解，2例穩定，1例進展，患者治療總有效率為88.0%；對照組患者中7例完全緩解，9例分緩解，4例穩定，5例進展，患者治療總有效率為64.0%；2組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3年生存率和復發率 觀察比較2組患者3年生存率和病情復發情況，觀察組患者3年生存率高于對照組（P＜0.05），患者病情復發率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者3年生存率和復發率比較（n）

3 討論

胃癌是臨床中最常見的源于胃上皮的腫瘤，也是最常見的消化道惡性腫瘤，一般多見于中年后男性群體，隨著近年來人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，患者發病率越來越高，且呈現出年輕化的趨勢[5]。胃癌患者發病原因目前尚不清楚，多數學者認為患者發病與環境污染、幽門螺桿菌感染、地區差異、生活和飲食習慣、接觸亞硝胺類化合物、各種胃部疾病癌變以及抽煙和家族遺傳等因素均具有密切關系[6]。早期70%的胃癌患者多無癥狀或僅有輕微癥狀，常見初發癥狀為上腹部輕度不適，與消化不良或胃炎等較為相似，易被人們所忽視，臨床多表現為上腹部疼痛、身體消瘦、食欲不佳、惡心嘔吐、腹部腫塊以及乏力和貧血等癥狀[7]，中晚期患者常有精神萎靡、發熱以及感染性休克等惡病質癥狀[8]，甚至可使患者出現營養不良導致多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全。

T1-3N0-2M0近端胃癌是臨床中近端胃癌的一種，目前臨床治療該病癥多采用D2根治術，能夠將原發病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部范圍內的大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結及局部受浸潤臟器整塊切除，同時配合抗癌輔助藥物治療，可有效抑制癌細胞增殖擴散，誘導其分化和凋亡，使瘤體縮小，手術成功率高，術后并發癥少，但是該手術無法控制殘留癌細胞的復發和遠處轉移，患者病情復發率較高，限制治療效果。胃裸區主要是指胃前壁前方，左側為膈，右側伴有肝，二者下方的胃前壁直接與腹前外側壁相接處的層間區域，無腹膜覆蓋，目前，各大醫院逐漸將胃裸區清掃作為近端胃癌治療的重點，以便最大限度的清掃殘留癌細胞，延長患者生命。此外，研究顯示胃裸區清掃術還可有效的清除微小轉移灶，對提高患者生活質量、延長生存時間有重要幫助。將其與D2根治術聯合應用于T1-3N0-2M0近端胃癌中可發揮協同作用，對改善患者預后有重要幫助。本研究證明，胃裸區清掃聯合D2根治術治療T1-3N0-2M0近端胃癌，患者治療總有效率、3年生存率以及復發率等指標與D2根治術比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸區清掃聯合D2根治術治療，患者3年生存率較高，病情復發情況較少，治療效果良好，值得臨床推廣。

[1] 李防璇，張汝鵬，劉輝，等.根治性切除術后殘胃癌的預后分析及與近端胃癌預后的配對比較[J].中國腫瘤臨床，2011，38（20）：1275-1278.

[2] 陳濤，劉加順，劉麗麗.胃鏡診斷55例早期胃癌臨床表現和病理特點分析[J].當代醫學，2013，19（31）：25-26.

[3] 何培生，李冠華.腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統開腹近端胃癌根治手術的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33(20):5020-5022.

[4] 金彥召，曹家慶，程華，等.胃裸區清掃聯合D2根治術治療T1-3N0-2M0近端胃癌的臨床療效[J].當代醫學，2015，21（17）：59-60.

[5] 蔡聯明，盧致洋，劉振華，等.改良空腸間置術在近端胃癌根治術中應用的臨床研究[J].當代醫學，2014，20（36）：16-17.

[6] 梁華，楊洪霞，徐輝，等.局部晚期胃癌的放化療進展[J].中華放射腫瘤學雜志，2014，23（5）：454-457.

[7] 李啟剛，王子衛，王家勝，等.全胃切除術與近端胃切除術治療近端胃癌的Meta分析[J].重慶醫科大學學報，2013，38(12):1482-1489. [8] 譙時文，姜淮蕪，袁淼.胃裸區清掃聯合D2根治術治療T1～3N0～2M0近端胃癌30例療效觀察[J].廣東醫學，2013，34(4):560-561.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.055

內蒙古 028000 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院普外一科（丁洪飛）