陰式彩色多普勒監測卵泡發育對不孕癥疾病進行治療的臨床價值

李嵐嵐

陰式彩色多普勒監測卵泡發育對不孕癥疾病進行治療的臨床價值

李嵐嵐

目的 探討陰式彩色多普勒監測卵泡發育對不孕癥進行治療的臨床價值。方法 選取確診患有不孕癥疾病的女性患者38例為研究對象，以彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，了解其月經周期內不同時間點的卵泡發育狀態，并檢測其卵巢動脈血流的變化。結果 當患者處于卵巢動脈舒張期，其血流速度會因為卵泡大小變化、患者月經周期的階段性變化而發生改變。87%被檢者的卵巢動脈血流在排卵前后出現峰值，在下卵泡直徑變化為最大時，其黃體期的卵巢動脈血流呈現為高阻抗、低振幅，RI和PI值增加，與排卵前后相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 陰式彩色多普勒超聲檢測在監測女性患者的卵泡發育、排卵情況及黃體形成方面具有快速和便捷的特點，在不孕癥診治方面存在重要臨床價值。

彩色多普勒；卵泡發育；不孕癥

近幾年，我國不孕癥患者人數逐年升高，疾病發生的原因較為復雜，排卵障礙是其中的原因之一，其病癥的發現與治療都需要對卵泡發育情況進行檢測。陰式彩色多普勒是卵泡檢測的理想方法，能夠直觀且連續地對卵泡進行觀察，能有效反映各時間段卵泡的發育情況與變化狀態[1]。陰式彩色多普勒卵泡檢測節省時間、操作簡便、連續性、安全無創等多方面的優勢，目前已成為監測卵泡發育的重要手段[2]。本研究采用彩色多普勒對38例不孕癥婦女的卵泡發育進行檢測，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月南昌市第三醫院38例患有不孕癥疾病的婦女，平均年齡（31.8±2.4）歲。患者在最近1年沒有內服或外用激素類藥物，子宮附件等常規檢查正常，其伴侶的各項身體檢查均正常。不孕癥婦女中包括原發性不孕19例、繼發性不孕19例。

1.2 方法 使用GE-Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5MHz，呈仰臥姿，進行常規的臍恥間探測檢查，患者大便排空，膀胱適度充盈[3]。共36個月經周期，起算日期為月經第1天，以0表示排卵日，正數表示排卵前，負數表示排卵前，在周期的-8～-5天對患者的卵巢與優勢卵泡大小進行1次檢測；對患者的卵巢動脈血流變化情況進行檢測，頻譜以脈沖多普勒進行顯示，測量卵巢收縮期的峰值速度(Vmax)、動脈舒張期的谷值速度(Vmin)、平均血流速度(mean)，并對阻力指數(RI)、搏動指數(PI)進行比較分析。

1.3 觀察標準 成熟的卵泡形狀為橢圓或圓形，其直徑為1.8～2.5 cm左右，成熟卵泡內有較好的透聲性，進行觀察時，卵泡大多處于卵巢的邊緣區域，且它的邊界景象為清晰，能夠看到卵丘。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對調查數據進行統計與分析，計量資料用“x±s”表示，組間資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵泡發育狀況 在采用陰式彩色多普勒超聲檢測情況下，卵泡發育的3種類型分別為Ⅰ型，即正常排卵型10例，與正常有排卵周期的婦女相同；Ⅱ型，即小卵泡黃素化型17例，在子宮內膜增殖的早期和中期，卵泡的發育情況與正常排卵沒有差別，到了中期乃至晚期，卵泡的最大直徑可達到15 mm，應該對卵泡的生長趨勢進行密切的關注，一般會在+12～+14天左右緩慢縮小；Ⅲ型，即卵泡持續生長型11例，這種類型的卵泡直徑能夠達到59.2 mm。Ⅱ型卵泡最大直徑1.5 cm，Ⅲ型排卵期卵泡最小直徑2.8 cm。這說明，如果排卵期卵泡的直徑＞2.8 cm或＜1.5 cm，可能存在排卵障礙。Ⅱ、Ⅲ型患者的卵泡直徑見表1。

表1 患者Ⅱ、Ⅲ型卵泡直徑(x±s，mm)

2.2 卵巢動脈PI和RI值 Ⅰ型10例患者中，有6例患者的卵巢動脈血流表現正常，另4例沒有顯示卵巢動脈血流；Ⅱ型17例患者中，有16例患者的卵巢動脈舒張期血流表現為連續低振幅形態，另1例患者沒有顯示卵巢動脈血流；Ⅲ型11例患者中，有10例患者的卵巢動脈血流表現出高阻抗形態，另1例患者沒有顯示卵巢動脈血流。患者不同時間點卵巢動脈的PI與RI值比較見表2。女性患者的卵巢處于動脈舒張期時，其血流速度會因為卵泡大小的變化，以及月經周期的階段性變化而發生改變。87%被檢者卵巢動脈血流峰值出現在排卵前后，當下卵泡直徑最大，黃體期的卵巢動脈血流表現出高阻抗、低振幅形態，RI和PI值增加，與排卵前后相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者不同時間點卵巢動脈的PI與RI值比較（x±s）

3 討論

陰式彩色多普勒超聲檢測對治療不孕癥具有重要的作用，它操作簡單、用時短，患者在進行檢查前不用過度憋尿，檢查效果不受手術疤痕、肥胖、腸管氣體等因素的影響，影像結果的清晰度高，并且能夠動態化的進行重復觀察，測量的準確性高，能有效檢測子宮附件相關病變特征[4-5]。進行超聲檢查的時間最好是在下一個月經周期前的20天，因為這一時期的排卵時間與下個月經周期的的排卵時間相對恒定，也就表示黃體期相對恒定，能夠大大保證超聲檢查的準確性[6-7]。

在早期，兩側的卵泡發育一般不會顯示出差別；在中期，卵泡的發育開始顯示差別，一般表現為優勢卵泡只在一側出現。此時，超聲影像能夠最直接的反映卵泡的發育情況以及排卵情況，進而對排卵時間進行準確的推斷，使得受孕率大大提高[7-8]。

綜上所述，在檢測女性患者的黃體形成過程、卵泡的發育、排卵情況時，采用陰式彩色多普勒超聲的準確性交稿，能準確反映患者的卵巢動脈血流變化情況，對不孕癥的診治有重要的臨床價值。

[1] 陳效云，周潔，彭海明，等.彩色多普勒超聲監測卵泡發育與排卵指導臨床用藥在不孕癥中的臨床應用價值[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2011，6(1):594-595.

[2] 笪玉靜.超聲監測卵泡發育成熟度在治療不孕癥的應用[J].當代醫學，2011，17(11):34-35.

[3] 晏小冬，晏雪花，朱麗.陰道超聲檢測卵泡發育在不孕癥治療中的應用[J].中國性科學，2014，4(12):38-40.

[4] 胡旭霞，鐘明.超聲監測不孕癥患者卵泡演變及其臨床意義[J].銅陵職業技術學院學報，2014，1(8):16-17.

[5] 江堯彬.用彩色多普勒超聲監測不孕癥患者卵泡發育情況的臨床意義[J].當代醫藥論叢，2014，13(5):63.

[6] 王文榮，王艷娟，劉瑞明，等.腔內彩色多普勒超聲對不孕癥患者卵泡超聲評分的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，20(4):2998-2999.

[7] 冷萍.陰道彩色多普勒超聲在卵泡發育監測中的應用[J].中國臨床研究，2012，8(9):788，792.

[8] 項金蓮.經陰道彩色多普勒觀察卵巢動脈與卵泡發育的關系[J].中國醫藥指南，2012，27(11):105-106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.052

江西 330000 南昌市第三醫院 （李嵐嵐）