兩種不同肺葉切除術治療肺癌的臨床效果比 較

熊鳴

兩種不同肺葉切除術治療肺癌的臨床效果比 較

熊鳴

目的 探討胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術治療肺癌的臨床療效。方法 收集120例患者的臨床資料，分為試驗組和對照組，各60例，試驗組行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術，對照組行傳統開胸術。結果 試驗組切口長度（5.3±1.2）cm，手術時間（143.4±27.1）min，淋巴結數（7.8±0.4）枚，術中出血量（248.4±76.3）mL，引流時間（3.1±0.5）d，術中鎮痛時間（1.9±0.3）d，住院時間（9.4±2.4）d，對照組上述指標分別為（27.6±3.2）cm、（142.6±26.8）min、（8.1±0.6）枚、（497.3±94.6）mL、（5.6±0.9）d、（3.6±0.7）d、（16.4±2.6）d，切口長度、術中出血量、引流時間、術后鎮痛時間和住院時間對比，試驗組顯著優于對照組（P＜0.05）。試驗組患者的身體狀況評分（18.3±1.2）、情感狀況（17.5±1.3）、功能狀況（18.7±2.4）、社會/家庭狀況（13.2±3.1）、附加狀況（20.1±2.1）、總分（87.8±8.3），對照組身體狀況（14.9±1.1）、情感狀況（12.1±1.4）、功能狀況（14.1±1.9）、社會/家庭狀況（13.1±3.0）、附加狀況（15.3±1.5）、總分（69.5±6.7），試驗組患者身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況和總分均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術治療肺癌創傷小、術中出血量少，提高患者的生活質量，是值得臨床推廣使用的手術方式。

胸腔鏡；肺葉切除術；肺癌；生活質量

肺癌是發生在臨床呼吸科最常見的惡性腫瘤之一，高發病率，高病死率，嚴重危及患者生命安全，開胸行腫瘤切除術并縱膈淋巴結清掃[1]是治療肺癌最常見的手術方式。但是開胸手術損傷大，并發癥多，患者預后差[2]。隨著微創技術的發展，電視胸腔鏡以其創傷小、出血少、手術疼痛輕、術后恢復快等優點成為治療肺癌重要的手術方式[3]。本研究收集了120例患者的臨床資料，分析胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術與傳統開胸術在治療肺癌中的體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市第一人民醫院于2011年1月～2012年8月胸外科行肺葉切除術的120例患者的臨床資料，根據患者的入院先后順序，分為試驗組和對照組，各60例。試驗組男35例，女25例；平均年齡（57.3±4.6）歲。對照組男37例，女23例；平均年齡（58.2±6.1）歲。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉雙腔插管健側單肺通氣。試驗組：按照常規手術要求擺放體位，消毒鋪巾，并準備常規手術器械。根據腫瘤的位置，在第6、7肋間腋中線切1個長度約為1.5 cm的切口插入套管，插入胸腔鏡攝像系統，在第7、8肋間腋后線切1個約1.5 cm長度的操作孔，沿第4肋間且1個長度約為5.0 cm的用于放置殘端閉合器的切口。按傳統方式游離結扎或者用血管閉合器處理肺血管、支氣管，并常規清掃肺門和縱膈淋巴結。先用胸腔鏡常規探查胸部，采取和常規開胸術相同的方式解剖肺葉。采用切割縫合器縫合肺裂，氣管斷端可以使用一次性吻合器或絲線間斷縫合。按照常規開胸手術的順序清掃淋巴結。操作完成后，向胸腔內注水檢查創面有無泄漏，如無泄漏，將胸腔內的沖洗液吸凈，術后在胸腔鏡觀察孔處放置引流管。對照組：行傳統開胸手術。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的手術切口長度、淋巴結數、手術時間、引流時間、術中出血量、術后鎮痛時間和住院時間。患者的生存質量采取生存質量量表[4]進行評價，共包括5個方面，即身體狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及附加狀況，共36條目。每個條目的分值為0～4分，總分越高，表明生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般療效對比 試驗組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 一般療效對比（x±s）

2.2 生活質量對比 試驗組患者身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況和總分均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量對比（x±s）

3 討論

肺癌又稱支氣管肺癌，是最常見的惡性腫瘤，近年來，肺癌的發病率和死亡率明顯增加，全球肺癌的發病率增了8～30倍，早期肺癌臨床表現比較隱匿，而且沒有特異性，大部分患者就診時已經到了中晚期，一旦發現，就需要采取手術治療[5]。

晚期肺癌的主要治療方式仍然是手術治療。傳統開胸手術在臨床上應用了很長一段時間，但是這種手術方式創傷大，術后患者預后差，生活質量不高，隨著胸腔鏡技術的發展，胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術逐漸應用于臨床[6-7]。近年來國內外關于胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術報道較多，這種手術方式是在套管口或切口下完成的胸內手術，主要適用于肺部良性疾病；Ⅰ期非小細胸肺癌，無縱膈淋巴結轉移；需要肺葉切除的肺轉移癌；年齡大心肺功能差的高危人群[8]。胸腔鏡在減少手術創傷的前提下，能提供良好的手術視野，胸腔鏡操作器械在微創手術中發揮了很大作用，在進行胸腔鏡肺癌根治術時，輔助小切口，更多的能在直視下用常規手術器械處理肺組織氣管、支氣管等，減少了一次性消耗品的用量，尤其是現代的胸腔鏡增加了手術視野，可以從熒屏上將手術過程顯現出來，使醫生之間的配合更加默契，手術更加順利，縮短手術時間。胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術創傷小，不切斷背闊肌、前鋸肌和胸大肌，不影響肋間血管，所以術中出血量也比傳統開胸術要少得多，術后引流量也相對減少。

胸腔鏡手術過程中，機體應激反應比較弱，而且術后止痛藥物應用較少，術后可以進行早期的下床活動，加快心肺功能和胃腸道功能的恢復，所以，一般都認為，胸腔鏡手術術后出現并發癥的幾率明顯要比開胸手術低，國內有文獻報道，這種手術的并發癥發生率明顯低于傳統開胸術。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術具有創傷小、術中出血量少、引流時間短、術中鎮痛時間短、住院時間短等優點，同時并發癥少，能顯著改善患者的生活質量，是值得臨床推廣使用的一種手術方式。

[1] 林海.胸腔鏡輔助小切口治療肺癌58例分析[J].當代醫學,2014,20 (28):17-18.

[2] 楊付紅,張春娣.肺癌的研究現狀[J].中國繼續醫學教育,2015, 7(2):30-31.

[3] 劉堅,宋澤慶.肺癌的研究現狀[J].廣東醫學院學報,2011,29(5): 536-539.

[4] 王青亮.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術治療肺癌的療效探討[J].中外醫療,2013,32(28):107-108.

[5] 蘇鵬.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術治療肺癌的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(1):23-24.

[6] 黃濤.電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術治療的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(17):3693-3694.

[7] 曾劍,劉金石.胸腔鏡輔助肺癌切除術后生活質量的研究[J].中國肺癌雜志,2014,17(3):209-214.

[8] 林海.胸腔鏡輔助小切口治療肺癌58例分析[J].當代醫學,2014, 20(28):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.049

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫院心胸外科（熊鳴）