腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的探討

艾平

腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的探討

艾平

目的 探討腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石一 期縫合治療肝外膽管結(jié)石患者臨床效果及其安全性。方法 124例肝外膽管結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組患者采用腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石一期縫合治療，對(duì)照組患者采用腹腔鏡下經(jīng)膽總管切開取石一期縫合治療，比較2組患者術(shù)后相關(guān)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者均在腹腔鏡的引導(dǎo)下順利完成手術(shù)，但在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間及引流量、住院時(shí)間等術(shù)后相關(guān)情況方面而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后觀察組肝外膽管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.06%，而對(duì)照組為25.81%，觀察組并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石患者臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得臨床推廣。

肝外膽管結(jié)石；腹腔鏡；經(jīng)膽囊管切開取石；一期縫合

肝外膽管結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，雖然近年來(lái)隨著我國(guó)生活水平的提高及人們營(yíng)養(yǎng)條件的改善，膽結(jié)石的發(fā)病率已有所下降，尤其是在較為發(fā)達(dá)的城市，但是在我國(guó)農(nóng)村以及沿海地區(qū)膽結(jié)石的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。臨床治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)外科手術(shù)為剖腹膽道探查取石術(shù)、膽囊切除等方法[2]。腹腔鏡下膽道探查術(shù)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而應(yīng)用于治療肝外膽管結(jié)石中，并逐漸被認(rèn)可和接受，腹腔鏡下膽道探查術(shù)包括經(jīng)膽囊管和經(jīng)膽總管切開兩種手術(shù)方法，因前者是通過(guò)機(jī)體生理管道（即膽囊管）進(jìn)行膽總管探查取石的，在整個(gè)手中過(guò)程無(wú)需切開膽總管，從而減少了對(duì)機(jī)體的損傷，并且手術(shù)操作較經(jīng)膽總管切開取石簡(jiǎn)便，因此目前臨床多采用經(jīng)膽囊管切開取石的手術(shù)方法治療肝外膽管結(jié)石[3]。本研究通過(guò)對(duì)肝外膽管結(jié)石患者采用經(jīng)膽囊管切開和膽總管切開兩種途徑行腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)，旨在探討腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石患者臨床效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的患者124例，將納入選擇的肝外膽管結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組中男23例，女39例，平均年齡（55.63±11.24）歲，平均病程（10.36±3.65）年，結(jié)石個(gè)數(shù)（2.64±0.35）個(gè)，最大結(jié)石直徑（0.83±0.27）cm，膽總管內(nèi)徑（1.68±0.23）cm。對(duì)照組中男25例，女37例，平均年齡（56.17±10.93）歲，平均病程（11.06±3.34）年，結(jié)石個(gè)數(shù)（2.71±0.14）個(gè)，最大結(jié)石直徑（0.85±0.29）cm，膽總管內(nèi)徑（1.64±0.36）cm。2組患者性別、年齡、病程、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)中采用的腹腔鏡均為日本Olympus電子膽道鏡及配套設(shè)備。觀察組給予經(jīng)膽囊管切開取石，方法如下：患者全身麻醉后建立氣腹，采取四孔法進(jìn)行膽囊切除術(shù)及膽道探查取石，切除膽囊后仔細(xì)觀察膽囊管殘端并用氣囊將其擴(kuò)張，將膽道鏡置入膽囊管內(nèi)進(jìn)行膽道探查取石。結(jié)石完全取出后則采用可吸收線連續(xù)縫合粘膜層，針距為0.2～0.3 cm，采用圈套線套扎膽囊管殘端后使用5-0微喬間斷縫合漿膜層，再次使用圈套線套扎膽囊管殘端。對(duì)照組患者采用經(jīng)膽總管切開取石，手術(shù)方法：患者全身麻醉后建立氣腹，行四孔法。將膽囊動(dòng)脈夾閉后，使膽囊管游離，并在膽囊管根部據(jù)膽總管1 cm處夾閉膽囊管，將膽總管分離并于膽總管前壁上縱向切開1 cm，在腹腔鏡的引導(dǎo)下取出結(jié)石。結(jié)石完全取出后則切除膽囊并進(jìn)行一期縫合，采用5-0可吸收線間斷縫合膽總管前壁，針距為0.2～0.3 cm，縫合完畢后用紗布輕壓縫合處證實(shí)無(wú)膽瘺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較 2組患者均在腹腔鏡的引導(dǎo)下順利完成手術(shù)，但在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間及引流量、住院時(shí)間等術(shù)后相關(guān)情況方面而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.937，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肝外膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)疾病常見病，傳統(tǒng)治療此類疾病一般采用膽總管切開取石后放置T管外引流，但容易造成患者體液、消化酶及電解質(zhì)的流失，抑制膽管蠕動(dòng)，從而造成膽道內(nèi)再生結(jié)石，此外還易引起膽汁性腹膜炎及繼發(fā)性感染的發(fā)生，十分不利于患者恢復(fù)情況[4]。

近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在可視條件下行一期縫合不在是醫(yī)學(xué)界的難題，楊賢杰[5]采用腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石取得了良好的療效。但也有不少研究認(rèn)為經(jīng)膽總管切開取石一期縫合術(shù)后易出現(xiàn)膽汁經(jīng)縫合的針孔中露出，發(fā)生膽瘺等并發(fā)癥[6]，為了避免膽瘺的發(fā)生，本院采取了經(jīng)膽囊管切開取石一期縫合的方法治療肝外膽管結(jié)石，膽囊管是一根連接膽囊與膽總管的管道，長(zhǎng)3～4 cm，經(jīng)膽囊管切開取石一期縫合優(yōu)點(diǎn)在于：對(duì)膽總管的損傷較小，術(shù)后膽瘺、膽道感染及出血等并發(fā)癥出現(xiàn)率低；術(shù)后雙層縫合更是極大程度的預(yù)防膽漏的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組肝外膽管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.06%，而對(duì)照組為25.81%，觀察組并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與有關(guān)研究一致[8]。本研究中手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間及引流量、住院時(shí)間等術(shù)后相關(guān)情況方面而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石患者臨床效果優(yōu)于經(jīng)膽總管切開取石一期縫合。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石患者臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得臨床推廣。

[1] 劉永國(guó)，彭小云，周玉慶，等.腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)后一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的臨床觀察[J].疑難病雜志，2012，11(4):266-268.

[2] 張新燕，馮遠(yuǎn)德，宋文淵，等.膽囊結(jié)石病的治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(2):251-253.

[3] 劉洋，紀(jì)文斌，羅英，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石一期縫合術(shù)46例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(1)：56-58.

[4] 劉洪，羅昆侖，田志強(qiáng)，等.改良腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管微切開取石一期縫合術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(10):1024-1026.

[5] 楊賢杰.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17):112-113.

[6] 陳德興，朱安東，劉奇.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管切開取石一期縫合的臨床應(yīng)用研究[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2011，4(3):187-190.

[7] 陶永澤，陳德興，李海濱，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石與膽總管切開取石膽道一期縫合術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(10):869-872.

[8] 尚修萬(wàn).腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)與膽總管切開探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23(8):1144-1146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.037

湖南 422000 邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院普外科（艾平）