頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價值

趙麗群 饒旺福

頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價值

趙麗群 饒旺福

目的 對頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆患者中的臨床價值進行探討。方法 將接受核磁影像學檢查的50例腦血管性癡呆患者（A組）與50例阿爾茨海默病患者（B組）作為研究對象，所有患者均行頭顱磁共振檢查，對比2組患者診斷價值。結果 A組左側海馬體積與右側海馬體積均明顯大于B組（P＜0.05）；A組患者顳葉溝回間距明顯小于B組（P＜0.05）；2組比值對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦血管性癡呆患者應用頭顱磁共振檢查，可對腦血管性癡呆疾病與阿爾茨海默病進行準確鑒別，且操作方便簡單，值得推廣。

腦血管性癡呆；阿爾茨海默病；頭顱磁共振；診斷

近年來，老年癡呆患者人數在不斷增多，發病率逐年提高。阿爾茨海默病和腦血管性癡呆均為老年人易患的癡呆病，兩種疾病患者的臨床癥狀無顯著差異，不易區分，臨床中需要借助醫療設備或者其他輔助手段確診[1]。近年來，頭顱磁共振在老年癡呆患者病理分型診斷中得到廣泛應用。本次研究對接受核磁影像學檢查的腦血管性癡呆與阿爾茨海默病患者的臨床資料進行探討，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2014年2月在本院接受核磁影像學檢查的50例腦血管性癡呆患者（A組）與50例阿爾茨海默病患者（B組）作為研究對象，其中，A組男32例，女18例，年齡64～83歲，平均年齡（66.5±2.4）歲；B組男35例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡（66.7±2.6）歲。所選擇患者均為發生腦血管后90 d內病情呈階梯狀進展或者出現突然性癡呆的患者，且均經神經心理測試量表評分后確診，所有患者均伴有明確腦血管病病史。經對比，A組與B組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性可對比。

1.2 方法 主要使用MR成像儀，所有患者均進行相同操作，首先做T1W1、T2W2以及Flair等三個序列掃描，然后進行3D-FSPGR掃描，具體的掃描參數設置如下：TR=10 ms，TI=300 ms，TE=4 ms，視野設置為25 cm×25 cm，翻轉角度控制為120°，連續獲得116副圖像，每層圖像厚度為1.6 mm。

1.3 觀察指標[2-3]通過對2組患者的磁共振影像資料進行觀察對比，主要對2組患者的左側海馬體積、右側海馬體積、左側顳葉溝回間距、右側顳葉溝回間距以及海馬體積等情況進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者海馬體積對比 A組左側海馬體積與右側 海馬體積均明顯大于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者海馬體積對比（x±s）

2.2 2組患者顳葉溝回間距與大腦左右徑比值對比 A組患者顳葉溝回間距明顯小于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組比值對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組大腦左右徑比值對比差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者顳葉溝回間距與大腦左右徑比值對比（x±s）

3 討論

目前，老年性癡呆患者為全球老年人最容易患的一種疾病。世界衛生組織統計表明[4]，超過65歲的老年人，癡呆發生率達到7%；超過85歲的老年人，癡呆發生率達到22%。因此，及時采取有效措施治療老年癡呆患者是至關重要的。但治療前提是首先確診老年人患的疾病為哪種病理分型。

血管性癡呆為癡呆中一種較常見的種類，根據病因可將其分成非變性病與變性病，其中，非變性病主要包括感染性癡呆、代謝性腦病、血管性癡呆以及中毒性腦病等；變性病則主要包括額顳癡呆、Pick病、阿爾茨海默病以及路易體癡呆等。因此，腦血管性癡呆發病原因要和阿爾茨海默病相區分。血管性癡呆與阿爾茨海默病均屬于癡呆類型，但兩種疾病臨床癥狀不顯著，且治療方法也不同，對兩者進行診斷、鑒別，對于保障兩種疾病治療效果具有重要意義。其中，阿爾茨海默病也被稱作老年性癡呆，屬于一種中樞神經系統變性病，具有起病隱匿、病程進展緩慢的特點，為老年癡呆患者中一種最為常見的類型，患者主要伴有認知功能障礙、漸進性記憶障礙、語言障礙以及人格改變等神經精神癥狀，但發病機制尚不清晰。傳統研究[5]認為，血管性癡呆主要由多發性腦梗死導致，但目前認為，腦血管性癡呆指的是患者由于出血性或者缺血性腦血管病、急性或者慢性缺氧性腦血管病，使患者出現認知功能障礙。

腦血管性癡呆主要在1891年由Kloppel提出，既往研究[6]指出，腦底動脈硬化決定著老年癡呆，但近代科學發展表明，隨著梗塞病灶數目的不斷增加，癡呆發生率在不斷提高，和腦底動脈硬化之間無較大關系，因此，腦血管性癡呆發病被認為由多發性腦梗塞導致。

近年來，隨著我國醫學科技水平的不斷進步和發展，影像學得到飛速發展，頭顱磁共振在醫學界得到廣泛應用，越來越多的被用于血管性癡呆與阿爾茨海默病的診斷過程中。本次研究，對本院收治的50例血管性癡呆患者與50例阿爾茨海默病患者均行頭顱磁共振檢查，對其結果進行對比，結果顯示，A組左側海馬體積（2.54±0.13）與右側海馬體積（2.57±0.12）均明顯大于B組的（0.92±0.13）與（1.96±0.14），對比后差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者顳葉溝回間距（24.85±4.22）mm明顯小于B組的（33.90±4.52）（P＜0.05）；A組比值（0.185±0.033）與B組比值（0.251±0.032）對比差異無統計學意義（P＜0.05）。其中，進行診斷時，腦血管性癡呆患者病灶主要存在于腦皮質與皮質下一級基底節部位，在病灶位置可見到單發性或者多發性病灶，經頭顱磁共振檢查后，信號改變與腦梗死信號改變相同；另外，還會發生腦萎縮征象變化，主要存在腦溝變寬、腦室擴大、皮質變薄以及顳葉與海馬出現萎縮等情況。阿爾茨海默病患者臨床表現主要為額定顳葉部位呈廣泛性腦萎縮，較對稱，主要伴有腦回變窄、腦溝變深等情況[7]。有研究[8]指出，阿爾茨海默病患者一旦發病，患者機體海馬體、顳葉以及杏仁核均會不同程度出現萎縮，隨著不斷萎縮，相應的顳葉溝回間距和大腦左右徑比值會不斷增大；腦血管性癡呆患者一旦發病，機體海馬體、顳葉以及杏仁核則不會出現明顯萎縮，且顳葉溝回間距和大腦左右徑之間也無顯著變化，因此，2組比值無較大改變。經過綜合、全面對比，根據海馬體體積以及顳葉溝回間距和大腦左右徑比值，可對患者所患老年癡呆的病理類型進行直接診斷、確診。

綜上所述，對腦血管性癡呆患者應用頭顱磁共振檢查，可對腦血管性癡呆疾病與阿爾茨海默病進行準確鑒別，可幫助患者盡早確定老年癡呆疾病分型，進而對老年患者實施積極治療和護理，及時遏制患者病情惡化，幫助患者快速恢復健康；另外，其操作方便簡單，值得推廣。

[1] 王俊鋒.頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的應用價值[J].中國保健營養(上旬刊)，2014，24（7）：4528.

[2] 徐其偉.頭顱血管核磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價值探討[J].黑龍江醫學，2014，38（2）：145-146.

[3] 付磊，張卉田，史德海.腦血管性癡呆診斷中頭顱血管磁共振的應用價值[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：122.

[4] 陳俊浩，黃癸卯，朱正兵.健康成人和阿爾茨海默病的扣帶回后部質子磁共振頻譜對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（4）：10-11.

[5] 熬開忠，謝家斌，黃芳.頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價值[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：638-639.

[6] 周寧，繆小燕，朱立祥.經顱多普勒超聲、磁共振血管成像及數字減影血管造影在腦血管病診斷中的應用價值[J].東南大學學報（醫學版），2013，32（2）：224-227.

[7] 陳奕奕.事件相關電位對血管性癡呆的早期診斷價值[J].當代醫學，2012，18（16）：83-84.

[8] 康衛華，王萍，陳景艷.煙霧病經顱多普勒超聲與磁共振血管成像數字減影血管造影的對照研究[J].中國藥物與臨床，2012，12（2）：215-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.021

江西 330006 江西中醫藥大學附屬醫院神經內科 （趙麗群饒旺福）