不同手術切口類型對乳腺纖維瘤術后甲級愈合率及并發癥的影響

彭藝 湯楓 李濤 吳紅

不同手術切口類型對乳腺纖維瘤術后甲級愈合率及并發癥的影響

彭藝 湯楓 李濤 吳紅

目的 探討不同手術切口類型對乳腺纖維瘤術后甲級愈合率及并發癥的影響。方法 選取乳腺纖維腺瘤患者240例，采用隨機數字表法分為對照組和改良組，各120例，分別采用常規放射狀切口和改良環乳暈切口；比較2組患者手術切口甲級愈合率，術后平均瘢痕長度，術后隨訪美容滿意度及術后并發癥發生率等。結果 改良組患者手術切口甲級愈合率和術后平均瘢痕長度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良組患者術后隨訪美容滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良組患者術后切口感染、乳暈感覺異常及乳腺炎等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術后乳暈血腫發生率比較差異無統計學意義。結論 相較于放射狀切口，改良環乳暈切口用于乳腺纖維瘤患者手術治療可有效提高切口愈合效果，改善手術美觀性，降低術后并發癥發生風險。

放射狀切口；改良環乳暈切口；乳腺纖維瘤；術后甲級愈合率；并發癥

作為乳腺科常見良性腫瘤類型之一，乳腺纖維腺瘤多發生于乳腺小葉纖維組織或腺上皮，與女性雌激素水平異常密切相關[1-2]。流行病學研究顯示，乳腺纖維腺瘤好發年齡段為20～28歲[3]。目前乳腺纖維腺瘤一般行手術切除治療，但常規放射狀切口術后瘢痕較明顯，嚴重影響手術美觀性，對年輕或未婚女性心理影響較大[4]。本次研究選取乳腺纖維腺瘤患者240例，分別采用常規放射狀切口和改良環乳暈切口，比較2組患者手術切口甲級愈合率，術后平均瘢痕長度，術后隨訪美容滿意度及術后并發癥發生率等，探討不同手術切口類型對乳腺纖維瘤術后甲級愈合率及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院于2011年1月～2012年12月收治乳腺 纖維腺瘤患者240例，采用隨機數字表法分為對照組和改良組，各120例；對照組患者年齡18～35歲，平均年齡（31.50±4.73）歲，纖維腺瘤直徑0.9～4.5 cm，平均直徑（2.14±0.68）cm；改良組患者年齡17～35歲，平均年齡（31.44±4 .71）歲，纖維腺瘤直徑1.0～4.5 cm，平均直徑（2.17±0.69）cm；2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.1 納入標準 （1）依據乳腺鉬靶、超聲及穿刺細胞學檢查確診；（2）外緣距乳暈距離＜5 cm；（3）直徑＜2 cm；（4）腫瘤個數＜3個；（5）簽署知情同意書，自愿加入研究。

1.1.2 排除標準 （1）乳腺惡性腫瘤；（2）手術禁忌證；（3）無法完成術后隨訪。

1.2 治療方法 入選患者術前常規超聲定位腫瘤位置，評估腫瘤大小及周圍血流動力學情況。對照組患者于腫瘤表面作放射形狀切口行切除治療；而改良組患者則于離腫瘤近側乳暈邊緣作環乳暈切口，長度根據腫瘤直徑腫物確定，將腫瘤拉至切口下方切除，電凝止血，可吸收線依次縫合腺體、皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）手術切口愈合分級[5]：甲級，切口愈合良好；乙級，切口見炎性反應，但未見膿腫；丙級，切口膿腫，需切開引流；（2）記錄患者術后3個月手術瘢痕長度；（3）采用選項法進行手術切口術后隨訪美容滿意度評價，分為非常滿意，滿意及不滿意3項，由患者自行選擇；（4）觀察患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、乳暈血腫、乳暈感覺異常及乳腺炎等。

1.4 統計學方法 本次研究統計學分析處理軟件選擇Epidata 3.02和SPSS 17.0；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t

檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術切口甲級愈合率和術后平均瘢痕長度比較 改良組患者手術切口甲級愈合率和術后平均瘢痕長度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術切口甲級愈合率和術后平均瘢痕長度比較（x±s）

2.2 2組患者術后隨訪美容滿意度比較 改良組患者術后隨訪美容滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后隨訪美容滿意度比較（n）

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較 改良組患者術后切口感染、乳暈感覺異常及乳腺炎等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術后乳暈血腫發生率比較差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

乳腺纖維腺瘤臨床表現為單發或多發、生長緩慢、邊界清晰，近圓形，無痛性活動腫物，且多見于外上象限；病理鏡檢可見腺管和周圍結締組織不同程度增生；其臨床診斷多依據臨床癥狀及體格檢查，對于無法明確者可再行影像學或穿刺細胞學輔助檢測[6]。

乳腺纖維腺瘤外科手術治療傳統采用腫瘤表面放射狀擴大切口，將腫物完全暴露于術野中，以提高徹底切除率；但術后乳房切口較大，瘢痕明顯，嚴重影響手術美觀性和治療依從性[7-8]。

隨著社會經濟不斷發展及人們對于醫療服務水平的提高，患者對于術后乳房形態美觀要求也逐漸提高，故選擇對于乳房皮膚創傷較小術式已成為乳腺科良性腫瘤治療趨勢。改良環乳暈切口用于乳腺纖維腺瘤外科治療具有以下優勢：（1）切口位于乳暈周邊，可以顏色較深皮膚掩蓋術后瘢痕組織[9]，提高治療美觀度；（2）乳暈邊緣皮膚彈性及移動性較好，有助于改變切口位置，更好地暴露腫瘤位置，最大可能保存腺體及乳腺導管[10]；（3）術后皮下內翻縫合方式降低了真皮層線頭殘留風險[11]，對于減少術后血腫和瘢痕發生幾率具有重要意義。

本次研究結果中，改良組患者手術切口甲級愈合率和術后平均瘢痕長度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示環乳暈切口在改善乳腺纖維瘤患者手術愈合情況，減少手術切口長度方面具有優勢；改良組患者術后隨訪美容滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明環乳暈切口相較于放射狀切口可提高手術切口美觀性，提高患者滿意度；而改良組患者術后切口感染、乳暈感覺異常及乳腺炎等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則證實改良環乳暈切口有助于降低乳腺纖維瘤患者術后并發癥幾率。

綜上所述，相較于放射狀切口，改良環乳暈切口用于乳腺纖維瘤患者手術治療可有效提高切口愈合效果，改善手術美觀性，降低術后并發癥發生風險。但鑒于研究時間短，入選樣本量少等因素，乳腺纖維瘤患者改良環乳暈切口是否在促進手術切口愈合及提高美觀性方面具有優勢還需更進一步研究確證。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.019

江西 337000 江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院普外科 （彭藝湯楓 李濤 吳紅）

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