觀察比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果

莊元

觀察比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果

莊元

目的 觀察比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果。方法 選取60例子宮黏膜下大肌瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組實(shí)行宮腔鏡下切除手術(shù)，對(duì)照組實(shí)行腹腔鏡下切除術(shù)，觀察比較2組的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)中子宮穿孔和術(shù)后肺水腫的發(fā)生率。觀察患者術(shù)后1年中的復(fù)發(fā)率、宮腔粘連率。結(jié)果 2組的手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間（10.32±1.68）h、住院時(shí)間（4.23±0.62）d，均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)1例子宮穿孔，行腹式子宮穿孔修補(bǔ)術(shù),2例肺水腫，經(jīng)積極治療無(wú)后遺癥，對(duì)照組術(shù)中子宮穿孔出現(xiàn)率為100%，1例（3.3%）出現(xiàn)肺水腫，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組的復(fù)發(fā)率均為3.3%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的宮腔粘連率為0.0%，而對(duì)照組為16.7%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮黏膜下大肌瘤患者實(shí)行宮腔鏡切除術(shù)的療效優(yōu)于腹腔鏡下切除術(shù)，患者恢復(fù)較快，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

子宮黏膜下大肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡；手術(shù)效果

子宮肌瘤是種常見(jiàn)的婦科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)20%的育齡期女性會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤。其中10%～15%的子宮肌瘤是子宮黏膜下肌瘤，生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜下，并向子宮腔擴(kuò)張，除了會(huì)增大子宮內(nèi)膜面積，還會(huì)壓迫鄰近器官[1]。子宮黏膜下大肌瘤患者的臨床癥狀主要是腹痛、痛經(jīng)、貧血、不孕、早產(chǎn)等，目前主要依靠手術(shù)切除的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，然而臨床上對(duì)這兩種術(shù)式的療效尚未有一致意見(jiàn)。本次研究對(duì)江西省婦幼保健院子宮黏膜下大肌瘤患者分別實(shí)行宮腔鏡和腹腔鏡下切除術(shù)，均取得了一定的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月來(lái)本院接受治療的60例子宮黏膜下大肌瘤患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，排除有麻醉過(guò)敏史的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組年齡25～52歲，平均（37.2±4.3）歲，病程為4～65個(gè)月，平均（16.5±10.2）個(gè)月。9例0型（屬于有蒂黏膜下肌瘤，沒(méi)有向肌層擴(kuò)展）、17例1型（向肌層擴(kuò)展低于50%）、4例2型（向肌層擴(kuò)展超過(guò)50%）；對(duì)照組年齡26～52歲，平均（36.7±3.8）歲。7例0型、18例1型、5例2型。2組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行宮腔鏡肌瘤切除手術(shù)，術(shù)前2小時(shí)在患者的陰道放置200μg的米索前列醇，麻醉采用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，接著向膀胱內(nèi)注射300～500 mL的葡萄糖溶液。在宮腔鏡指引下切開(kāi)有蒂黏膜下肌瘤的包膜，然后靜脈滴注

10～20 U的宮縮素。從腫瘤的外圍進(jìn)行切片，到適合體積后將其鉗出。對(duì)于無(wú)蒂黏膜下的肌瘤，在切開(kāi)包膜后將其切成碎片取出，對(duì)于內(nèi)突壁間肌瘤，需要和B超相結(jié)合進(jìn)行深度的切割。切除后需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，宮腔內(nèi)放入導(dǎo)尿管，最后球囊注射0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行壓迫止血，并進(jìn)行抗炎促宮縮治療[2]。

對(duì)照組實(shí)行腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)，在全麻條件下穿刺以建立氣腹，在患者腹部行4個(gè)穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡鏡頭。向患者的肌壁注入6 U已經(jīng)稀釋好的垂體后葉素，使用單極電凝鉤切開(kāi)肌瘤體直至瘤核。用大抓鉗把腫瘤分離，并用旋切器將其切成條狀后取出。使用生理鹽水將腹腔清洗干凈，再取出器械，將腹腔內(nèi)的二氧化碳排出后縫合皮膚。術(shù)后行常規(guī)的抗感染和促宮縮治療。

1.3 療效指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)中子宮穿孔和術(shù)后肺水腫的發(fā)生率。在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)率、宮腔粘連率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的觀察指標(biāo)情況 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的觀察指標(biāo)情況比較（x±s）

2.2 2組術(shù)中子宮穿孔和術(shù)后肺水腫的發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例子宮穿孔，行腹式子宮穿孔修補(bǔ)術(shù),2例肺水腫，經(jīng)積極治療無(wú)后遺癥。對(duì)照組術(shù)中子宮穿孔出現(xiàn)率為100%，1例（3.3%）出現(xiàn)肺水腫，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 隨訪 2組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的宮腔粘連率為0%，顯著低于對(duì)照組的16.7%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)和宮腔粘連情況比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤常見(jiàn)于育齡期婦女，是一種婦科良性腫瘤，子宮黏膜下大肌瘤占子宮肌瘤的10%～15%，主要癥狀是月經(jīng)過(guò)多、陰道流血、貧血，嚴(yán)重者出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等，對(duì)婦女的身心健康有著較大的影響。小的子宮肌瘤可以使用藥物治療痊愈，而直徑大于5厘米的子宮肌瘤則需要采用手術(shù)切除治療。和體積小的子宮黏膜下肌瘤不同的是，子宮黏膜下大肌瘤的切除不完全，容易產(chǎn)生出血過(guò)多、子宮壁穿孔以及術(shù)后宮腔粘連。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)只適用于壁間外突的肌瘤和漿膜下肌瘤，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體的損傷較大，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)生育功能也會(huì)造成影響[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是以子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)為主，視野好、有利于完全切除腫瘤是其主要優(yōu)勢(shì)。子宮切除術(shù)能有效預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)，但是對(duì)患者機(jī)體損傷較大，在術(shù)中容易出血過(guò)多，且術(shù)后恢復(fù)較慢。患者在切除子宮后會(huì)出現(xiàn)卵巢功能早衰的情況，容易導(dǎo)致殘端卵巢綜合征，目前臨床上很少采取子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始廣泛使用微創(chuàng)手術(shù)，治療的目的是盡量清除肌瘤、改善癥狀，減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。宮腔鏡切除術(shù)在切除子宮肌瘤中具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快以及住院時(shí)間少等優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)影響患者的卵巢功能。腹腔鏡肌瘤切除術(shù)雖然比開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的影響要小，但是對(duì)術(shù)者的縫合技術(shù)要求較高，患者術(shù)后有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、異常出血、疤痕子宮等[5]。和腹腔鏡手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)具有更好的微創(chuàng)效果，主要是因?yàn)榍荤R手術(shù)在患者與陰道內(nèi)完成，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的破壞較小，腹部無(wú)手術(shù)疤痕，患者更容易接受。此外，宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者的子宮肌層損傷較小，不影響妊娠。然而宮腔鏡手術(shù)也會(huì)帶來(lái)一定的并發(fā)癥，比如子宮穿孔、低鈉血癥以及靜脈空氣栓塞等，術(shù)中使用電切環(huán)切割時(shí)，會(huì)因?yàn)橐曇安磺逦霈F(xiàn)誤差，此時(shí)需要超聲協(xié)助判斷，確定切割的位置和深度，提示肌瘤的大小，這樣可以降低子宮穿孔率，提高臨床療效[6]。為保證手術(shù)的安全性，術(shù)前有必要對(duì)患者的肌瘤狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)肌瘤體積大的患者進(jìn)行預(yù)處理，根據(jù)不同情況實(shí)行不同手術(shù)方法[7-8]。

本次研究對(duì)本院部分子宮黏膜下大肌瘤患者分別實(shí)行宮腔鏡和腹腔鏡下切除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），而2組的手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組1例子宮穿孔，行腹式子宮穿孔修補(bǔ)術(shù),2例肺水腫，經(jīng)積極治療無(wú)后遺癥。在患者出院后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，2組的復(fù)發(fā)率均為3.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組的宮腔粘連的發(fā)生率為16.7%，觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)宮腔粘連，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)子宮黏膜下大肌瘤患者實(shí)行宮腔鏡治療的效果要優(yōu)于行腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且機(jī)體損傷較小，出院后的復(fù)發(fā)和宮腔粘連情況較少，安全性較高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.016

江西 330006 江西省婦幼保健院生殖健康科（莊元）