探討血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效

孫雯莎

探討血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效

孫雯莎

目的 探討分析血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效。方法 將重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者90例作為試驗對象，隨機分為研究組和對照組，每組45例。對照組患者主要采用常規(guī)治療方法，主要為催吐、導(dǎo)瀉、阿托品以及膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，而研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以血液灌流聯(lián)合血液透析治療，治療結(jié)束后對比2組患者的治愈率、阿托品用量、從昏迷到清醒時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間以及住院時間。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組患者臨床治愈例數(shù)達到了43例，治愈率為95.6%，而對照組臨床治愈例數(shù)僅有33例，臨床治愈率為73.3%，研究組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組阿托品的用量顯著低于對照組，且患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間和住院時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療顯著降低患者的死亡率，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)和住院時間，臨床效果顯著，值得進行廣泛應(yīng)用推廣。

血液灌流；血液透析；重癥有機磷農(nóng)藥中毒；住院時間

急性有機磷農(nóng)藥中毒在國內(nèi)臨床上屬于常見性中毒引起的危急重癥，當(dāng)患者中毒后往往會導(dǎo)致全身臟器功能損傷，重癥患者臨床主要表現(xiàn)為膽堿能危象，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全，因此臨床上需要找到一種快速有效的治療方法來降低患者的死亡率，提高生還例數(shù)[1]。本文主要探討分析血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效，研究分析90例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要為2013年1月～2015年1月來江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院進行治療的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者90例，所有患者臨床診斷全部符合我國急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準和分級診斷標準，臨床全部出現(xiàn)了意識障礙、抽搐、肺水腫以及呼吸麻痹等癥狀，且血膽堿酯酶活性低于正常水平的30%。隨機分為研究組和對照組，每組45例。研究組男24例，女21例；年齡23～75歲，平均（33.2±6.5）歲；發(fā)病時間9.5 min～2.7 h，平均（1.78±0.67）h。對照組男25例，女20例；年齡24～76歲，平均（34.5±6.3）歲；發(fā)病時間10.2 min～3.0 h，平均（2.03±0.75）h。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時間以及疾病程度等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者主要采取常規(guī)的有機磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)搶救措施，主要內(nèi)容為洗胃，同時給予患者甘露醇或者硫酸鎂進行導(dǎo)瀉，治療早期藥品要使用足量，同時為患者使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物；如果患者出現(xiàn)了嚴重呼吸困難，及時給予患者氣管內(nèi)插管、呼吸機輔助患者呼吸等，同時為了減少在治療期間患者出現(xiàn)腦水腫、休克以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，積極給予患者相應(yīng)的利尿、補液等治療。

1.2.2 研究組 研究組患者的治療主要在給予常規(guī)的有機磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)搶救措施同時，給予患者血液灌流聯(lián)合血液透析進行治療，在血液灌流中維持血流量為150～200mL/min，灌流的時間2～3 h后[2]，為患者單獨實施血液透析6～8 h，在血液透析治療中設(shè)置置換液為2 000～3 000 mL/h，血流量設(shè)置為

150～250 mL/min[3]。治療結(jié)束后對比2組患者臨床療效。

1.3 觀察指標 主要觀察2組患者的臨床指標為：患者實施治療后的治愈例數(shù)、在治療過程中阿托品的用量、記錄患者從昏迷到清醒的時間、膽堿酯酶恢復(fù)活性的時間和患者的平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于本次所獲得數(shù)據(jù)主要利用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 經(jīng)過治療后，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的研究組中，患者的治愈例數(shù)達到了43例，治愈率為95.6%，而采用常規(guī)治療的對照組臨床治愈例數(shù)僅有33例，臨床治愈率為73.3%，從統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治愈率顯著高于對照組，證明了血液灌流聯(lián)合血液透析能夠顯著提升臨床療效（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

2.2 2組患者治療后臨床指標對比 通過對2組患者臨床指標進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者在治療中阿托品用量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）；且研究組患者從昏迷經(jīng)過治療后清醒的時間顯著少于對照組，膽堿酯酶活性恢復(fù)到正常水平的時間也顯著低于對照組，且患者平均住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后臨床指標對比（x±s）

3 討論

當(dāng)有機磷農(nóng)藥進入到患者的身體內(nèi)，能夠快速的同膽堿酯酶進行相結(jié)合從而生成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，導(dǎo)致機體失去了分解乙酰膽堿酯酶的能力，從而使神經(jīng)末梢中蓄積了大量的乙酰膽堿酯酶，對膽堿能的神經(jīng)起到過度的刺激，最終使患者表現(xiàn)出一系列的有機磷農(nóng)藥中毒的臨床癥狀，其中導(dǎo)致大部分患者的死亡主要是因為呼吸衰竭[4]。而重癥的有機磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病迅速，病情兇險的特點，一旦不能夠及時獲得有效的治療，導(dǎo)致患者的死亡率顯著上升，而以往使用的傳統(tǒng)的治療方法往往不能夠及時清除進入患者體內(nèi)的毒物，使膽堿酯酶活性恢復(fù)正常的時間比較長，死亡率相對比較高[5]。經(jīng)過大部分醫(yī)生和學(xué)者的臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，在治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的過程中實施血液凈化技術(shù)能夠有效提升臨床效果，快速及時反復(fù)的應(yīng)用血液灌流和血液透析，能夠及時快速的情緒患者血液以及蓄積組織中釋放到機體內(nèi)的有機磷農(nóng)藥，顯著提升患者的治愈例數(shù)，對于維持患者生命安全具有非常重要的臨床意義[6]。

血液灌流在臨床上主要是借助相應(yīng)的體外循環(huán)設(shè)備，將患者體內(nèi)具有有機磷農(nóng)藥的血液吸引出來，引入到裝有活性炭、樹脂吸附劑等固態(tài)吸附劑的容器中，通過相應(yīng)的吸附劑將患者血液中的外源性或者內(nèi)源性毒物從血液中吸附出去，然后將經(jīng)過吸附后的血液在通過相應(yīng)的設(shè)備輸送到患者的身體內(nèi)部，當(dāng)前血液灌流技術(shù)在臨床上主要應(yīng)用在搶救藥物或者毒物中毒的患者[7]。對于有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療中早期采用連續(xù)的血液灌流技術(shù)能夠有效的降低患者中間綜合癥的出現(xiàn)，但是在治療過程同樣存在部分缺點，主要的缺點是不能夠清除患者體內(nèi)的電解質(zhì)。血液透析在臨床上主要是根據(jù)了半透膜的原理，通過對擴散和對流后，將患者體內(nèi)存在各種有害物質(zhì)、多余的廢物以及過多的電解質(zhì)排除體外，從而有效的凈化中毒患者血液、糾正水電解質(zhì)和酸堿的平衡，但是血液透析同樣存在部分的缺點，主要缺點是血液透析對于脂溶性較高或者蛋白結(jié)合率比較高的毒物的清除作用比較弱，不能夠有效的進行清除[8]。在對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者治療中使用血液灌流聯(lián)合血液透析，充分發(fā)揮了兩中治療方法的優(yōu)勢，不但將患者血液內(nèi)的有毒物質(zhì)進行了清除，同時還能夠有效改善患者機體內(nèi)水電解質(zhì)的紊亂，有效緩解患者的中毒癥狀，降低中毒后導(dǎo)致出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，顯著提升臨床治愈例數(shù)，保護了患者的生命安全。

在本次試驗中，通過研究發(fā)現(xiàn)采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的研究組患者的治愈例數(shù)顯著高于對照組，僅有2例出現(xiàn)死亡，而對照組中有12例死亡；且研究組患者的阿托品用量顯著低于對照組，昏迷到清醒的時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間以及平均住院時間顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗結(jié)果充分證明了血液灌流聯(lián)合血液透析的應(yīng)用能夠顯著提升臨床療效。

綜上所述，對于重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠顯著提升臨床治愈率，縮短患者的康復(fù)時間，臨床療效確切，在保護患者的生命安全具有重要的應(yīng)用價值和臨床意義，值得進行廣泛應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.011

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院（孫雯莎）