再次經尿道電切術治療淺表性膀胱癌的臨床應用

姚林 吳軍

再次經尿道電切術治療淺表性膀胱癌的臨床應用

姚林 吳軍

目的 探討再次經尿道電切術治療淺表性膀胱癌臨床療效。方法 選取淺表性膀胱癌患者60例，隨機分為研究組和常規組，各30例。常規組保留膀胱的經尿道膀胱腫瘤電切術，研究組在常規組治療基礎上4周后行二次電切術，比較2組患者術后腫瘤殘留率及并發癥。結果 第一次手術后2組患者殘留率比較差異無統計學意義；研究組再次手術后殘留率為6.67%顯著低于常規組40.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者尿道狹窄、出血、電切綜合征及穿孔并發癥發生率分別為3.33%、6.67%、3.33%和0.00%，常規組分別為3.33%、3.33%、0.00%和0.00%，2組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義。結論 再次經尿道電切術治療淺表性膀胱癌可有效降低術后腫瘤殘留率，具有較高安全性和治療效果。

經尿道電切術；淺表性膀胱癌；再次切除；殘留率

膀胱癌為泌尿外科中常見惡性腫瘤，患者在表現出相應臨床表現時就診，多數患者處于分化良好和中等分化程度淺表性膀胱癌，臨床首選保留膀胱經尿道膀胱腫瘤電切術治療[1]。臨床上手術后膀胱癌殘留率高達20%～70%，為導致術后復發重要因素[2]。為探究行保留膀胱經尿道膀胱腫瘤電切術后再次行電切術治療淺表性膀胱癌對術后殘留率影響效果，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月江西省上饒市立醫院收治的淺表性膀胱癌患者60例為研究對象，根據患者入院奇偶順序隨機分為研究組和常規組，每組30例。研究組中男21例，女9例；年齡45～72歲，平均（59.2±4.2）歲；單發19例，多發11例；腫瘤直徑4～35 mm，平均（9.8±2.2）mm。常規組中男20例，女10例；年齡46～74歲，平均（59.6±4.3）歲；單發20例，多發10例；腫瘤直徑4～33 mm，平均（9.6±2.1）mm。研究組患者性格構成比、年齡及腫瘤等一般臨床比較差異無統計學意義，具有可比性。2組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書和手術同意書。

1.2 入組標準 （1）2組患者入院后根據病史、臨床表現、癥狀，結合超聲、CT及病理組織明確診斷為淺表性膀胱癌；（2）2組患者均有手術指征，無手術絕對禁忌證；（3）排除合并有泌尿系統其它疾病患者；（4）排除合并有其它系統惡性腫瘤及心肺肝腎功能嚴重不全患者。

1.3 方法 常規組采用保留膀胱經尿道膀胱腫瘤電切術，連續硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位。采用wlof電切鏡，調節電切功率為120 W，電凝功率為60 W，經尿道置入后首先觀察膀胱內腫瘤形態、數目、分布等情況。按照腫瘤大小依次逐一切除，找到腫瘤根基部，從外側約2 cm正常膀胱組織開始進行切除，切至足夠深度。切除完成后沖洗膀胱內殘留組織，并觀察有無出血點后送組織病理檢查。術后24 h內采用絲裂霉素20 mg融入40 mL生理鹽水中進行膀胱灌注，留存時間半小時，每周1次。研究組首次切除同常規組，在術后4周進行再次行相同經尿道電切術，切除范圍為第一次手術處及邊緣1 cm膀胱黏膜，切除后同樣將病理組織送病理檢查。術后規律采用絲裂霉素膀胱灌注。

1.4 觀察指標 （1）比較兩次手術后2組患者術后病理組織檢查腫瘤殘留率。（2）統計2組患者尿道狹窄、出血、電切綜合征、穿孔并發癥發生率。

1.5 統計學方法 本研究數據采用SPSS 19.0軟件包分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2

檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后病理組織檢查腫瘤殘留率比較 第一次手術后2組患者殘留率比較差異無統計學意義；研究組再次手術后殘留率為6.67%顯著低于常規組40.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后病理組織檢查腫瘤殘留率比較[n（%）]

2.2 2組患者并發癥發生率比較 2組患者尿道狹窄、出血、電切綜合征及穿孔并發癥發生率比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

膀胱癌為泌尿外科常見惡性腫瘤之一，約90%為轉移性上皮細胞癌，多數患者在早期診斷為淺表性膀胱癌[3]。目前臨床上采用保留膀胱的經尿道電切術聯合術后膀胱灌注化療為治療淺表性膀胱癌主要治療方法，具有創傷小、操作簡單、并發癥少等優點[4-5]。但由于手術局限性，術后約20%～70%患者可殘留腫瘤組織，為術后復發主要原因[6]。復發后再次經尿道電切術治療效果較差，對于不宜行電切術治療患者需行開放手術，甚至切除膀胱，增加患者痛苦。多項研究表明，術后降低腫瘤殘留率為降低復發、提高患者生活質量和生存率的最有效手段[7-9]。

本次研究，2組患者均行第一次經尿道電切術，術后采用絲裂霉素行膀胱灌注，研究組在灌注4周后再次經尿道電切術治療，2組在第一次電切術后經病理檢查腫瘤殘留率分別為43.33%和40.00%，2組比較差異無統計學意義（P＜0.05）；而研究組再次經尿道電切術后腫瘤殘留率下降為6.67%與常規組40.00%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。經尿道電切術在淺表性膀胱癌腫瘤切除過程中存在一定局限性，術后腫瘤殘留率較高，臨床中降低腫瘤殘留率、復發率為治療淺表性膀胱癌關鍵。絲裂霉素為膀胱癌術后常用化療藥物，可解離細胞DNA，抑制DNA復制，從而抑制腫瘤細胞分裂，且其為大分子藥物，不被膀胱黏膜所吸收，對全身影響較小[10]。術后采用化療藥物抑制腫瘤細胞增殖，從而降低復發率，但術后再次行電切術治療，可在保障手術安全情況下增加腫瘤切除范圍，降低腫瘤殘留率，可直接降低術后復發率。本次研究得出，研究組患者術后尿道狹窄、出血、電切綜合征及穿孔并發癥發生率比較差異無統計學意義。表明二次經尿道電切術在相隔4周后進行具有較高安全性，并不增加手術風險。

綜上所述，再次經尿道電切術治療淺表性膀胱癌可在保障手術安全情況下提高手術切除效率，降低術后腫瘤殘留率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.008

項目資助：上饒市科學技術局（2015CZD06）

江西 334000 江西省上饒市立醫院外一科（姚林 吳軍）