突聾伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松臨床療效觀察?

唐艷麗， 郭有新， 趙 明， 付 浩， 胡玉弘， 段運動， 馬志紅??， 楊曉娟(.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000 .河北省承德市大石廟醫院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市衛計委， 河北 承德 067000)

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突聾伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松臨床療效觀察?

唐艷麗1， 郭有新1， 趙 明1， 付 浩2， 胡玉弘1， 段運動1， 馬志紅1??， 楊曉娟
(1.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市大石廟醫院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市衛計委， 河北 承德 067000)

摘 要:目的:觀察突聾伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治療的療效。方法:突發性耳聾伴糖尿病患者76例，隨機分組，實驗組給予地塞米松，患側耳后骨膜下注射，隔日1次，共注射4次，總劑量20mg；對照組鼓膜穿刺注藥，隔日1次，共4次，總劑量10mg。療效評估：以500、1000、2000、4000HZ氣導純音聽閾的平均值(PTA)下降＞10dB為有效。結果:治療前后兩組比較，PTA平均值差別很小，無統計學意義。兩組治療前檢驗效率(1-β)為0.9656(uβ＝1.8217，β＝0.0344)，治療后檢驗效率(1-β)為0.9738(uβ＝1.93689，β＝0.0262)。結論:突聾伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治療可取得與鼓膜穿刺注藥同等的療效。

關鍵詞:突發性耳聾； 糖尿病； 糖皮質激素； 耳后骨膜下注射

??通訊作者：Emai1：cdmazhihong＠163.com

本文以76例突發性耳聾伴糖尿病患者為研究對象進行隨機對照研究，觀察兩種局部不同給藥途徑應用地塞米松治療的療效是否相同，現總結如下。

1　資料與方法

病例來源2006年3月至2014年6月收治突發性耳聾伴糖尿病患者76例，其中男35例，女41例，全部病例經耳鏡檢查，系統的聽力學測試和內聽道CT，排除了中耳炎、內耳畸形、聽神經瘤等病變。患者隨機分為兩組，實驗組給予地塞米松5mg，患側耳后骨膜下注射，隔日1次，共注射4次，總劑量20mg；對照組鼓膜穿刺注藥，外耳道皮膚75%酒精消毒，地卡因棉片置鼓膜表面5min。患者取仰臥位，頭偏向對側，耳內鏡下在鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，用結核菌素1mL注射器抽0.5%地塞米松0.5mL，5min內緩慢注入。患者注藥耳朝上，平臥30min。此后隔日1次(每次2. 5mg)，共4次，總劑量10mg。療效判斷:以500、1000、2000、4000HZ氣導純音聽閾的平均值(PTA)下降＞10dB為有效。

2　結 果

表1　突發性耳聾伴糖尿病患者應用地塞米松治療兩種給藥途徑PTA

實驗組治療后PTA明顯低于治療前，經配對t檢驗，差異有統計學意義(t＝26.791，P＜0.0005)。對照組治療后PTA亦明顯低于治療前，經配對t檢驗，差異有統計學意義(t＝23.169，P＜0.0005)。治療前兩組比較，PTA平均值差別很小，無統計學意義，治療后兩組比較，PTA平均值差別亦很小，無統計學意義(表1)。

3　討 論

突發性耳聾是耳科常見急癥，一般指突然發生的原因不明的感音神經性耳聾，為臨床較為常見的一種疾病，真正的病因不明，考慮與病毒感染、血液循環障礙、外淋巴循環乏氧、免疫異常等原因相關，有自愈傾向，但部分患者雖積極治療，仍遺留部分聽力損失、耳鳴等后遺癥，成為嚴重危害健康的一種耳科疾病[1，2]。臨床上治療突聾的方法通常包括糖皮質激素、抗病毒、擴血管改善微循環及高壓氧等措施，其中認為糖皮質激素是治療突發性耳聾的最有效方法之一，全身應用皮質類固醇激素治療突發性耳聾效果肯定。但全身給藥由于存在血-迷路屏障，使內耳藥物低，如突聾伴糖尿病的患者長期服用糖皮質激素可出現血糖升高、胃潰瘍等并發癥，導致病情加重，如果治療劑量偏小，在一定程度上影響了臨床療效故全身應用糖皮質激素具有一定的局限性，而局部應用糖皮質激素可有效減少并發癥，并且能取得更好的療效[3]。

鼓室內給藥是近年來藥物治療內耳疾病的主要給藥方法，針對全身用藥，鼓室內給藥避開血-迷路屏障，藥物直接進入內耳，提高內外淋巴液中藥物濃度，作用持久、靶定位性強等優點，但對于突聾伴糖尿病的患者，鼓室內給藥是有創治療，增加中耳的感染機會。于是耳后骨膜下注射成為局部糖皮質激素治療的另一種新的方法，它通過乙狀竇、內淋巴囊途徑，可迅速擴散至內耳細胞，相對于全身給藥及鼓室灌注給藥，該方法既有藥物靶向性強，內耳濃度高，持續時間長，又操作簡單，安全性高的特點，為突發性耳聾糖皮質激素治療提供了一個新的研究思路，在臨床工作中已經取得了良好的效果。但耳后骨膜下注射糖皮質激素治療突發性耳聾伴糖尿病患者是否可以達到鼓室內注射的同等療效，尚需更多數據確認。

本文對76例突發性耳聾伴糖尿病患者進行了隨機對照實驗，數據表明耳后骨膜下注射地塞米松取得了與鼓室內注射幾乎相同的效果，兩組治療前后PTA差異無統計學意義。由于采用隨機分組，保障了兩組的可比性。本研究的目的是考察兩組樣本數據是否來自相同的總體，與以確定兩樣本數據是否來自不同總體為目的的研究不同。以確定兩樣本數據是否來自不同總體為目的的研究關注的是一類錯誤α不能過大(α＜0.05)。而以考察兩組樣本數據是否來自相同的總體的研究，還要關注二類錯誤β不宜過大(一般β＜0.10)或檢驗效能(1-β)不宜過小(一般＞0.90)。本研究治療前兩組PTA比效，α＞0.05，β＝0.0344，檢驗效能為0.9656，可以認為治療前兩組PTA來自相同總體，表明隨機分組效果理想，兩組具有很好的可比性。治療后兩組PTA比效，α＞0.05，β＝0.0262，檢驗效能為0.9738，認為治療后兩組PTA來自相同總體，表明兩種給藥途徑具有同等的療效。

參考文獻:

[1] 董新珍，鄭華平，嚴慶豐.鼓室聯合靜脈地塞米松及傳統方法治療突發性耳聾臨床效果研究[J].中國現代醫生，2014，52(11)19～21.

[2] 王東芳，胡麗莖，姚雪芬.突發性耳聾患者人口學特征分析[J].中國實用醫藥，2014，9(4)：268～269.

[3] 劉素琴，陳志凌，尹文華.鼓室注射地塞米松針治療突發性耳聾療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2014，(5)：452～453.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.046

文章編號:1006-6233(2016)02-0301-02

基金項目?；河北省承德市科技局科技支撐項目，(編號：20122112)