經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療經保守治療無效的腰椎間盤突出癥的近期臨床效果*

杜超群，王 文，劉忠誠，劉勃臣，陳麗萍

(1.北京市恒安中醫院骨科，北京 海淀區 100190 2.北京市中關村醫院脊柱微創外科，北京 海淀區 100190)

經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療經保守治療無效的腰椎間盤突出癥的近期臨床效果*

杜超群1，王 文2，劉忠誠1，劉勃臣1，陳麗萍1

(1.北京市恒安中醫院骨科，北京 海淀區 100190 2.北京市中關村醫院脊柱微創外科，北京 海淀區 100190)

摘 要:目的:探索經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療經保守治療無效的腰椎間盤突出癥的近期療效。方法:將2012年9月至2014年12月接收并確診的76例經保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者選作研究病例，采用隨機數字表法將其分作兩組，其中38例為對照組采取椎板開窗減壓腰椎間盤切除術治療，另外38例為研究組采取經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療，對比兩組臨床治療效果。結果:研究組治療優良率92.50%與對照組89.47%比較無顯著差異(P＞0.05)。研究組患者術后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分(1.42±0.21)、(1.18±0.23)均較治療前和對照組治療后數值明顯減少，而JOA評分(27.43±2.65)，均較治療前和對照組治療后數值明顯增加，上述差異均有統計學意義(P＜0. 05)。結論:經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥與開放手術療效相當，且患者術后恢復快，是理想的治療方法，適合進行推廣和廣泛應用。

關鍵詞:經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術； 腰椎間盤突出癥； 臨床療效

腰椎間盤突出癥是導致患者腰腿疼痛的最常見原因，以往多采用非手術方法治療，但對于部分經保守治療無效的患者需采取手術治療，其中開放手術雖能取得一定的效果但因其對機體組織創傷較大、患者術后恢復時間長而不易被廣泛接受[1，2]。隨著近些年微創外科技術的發展，腰椎間盤突出癥的微創治療也日漸成熟，其已能達到或接近開放手術的治療效果，且具有組織創傷小、術后恢復快等優點[3]。本研究重點探討經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將我院2012年9月至2014年12月接收并確診(X線片、CT/ MRI檢查)的76例腰椎間盤突出癥患者選作研究病例，患者年齡為24～67歲，平均(46.76±5.44)歲，病程為3～71個月，平均為(30.45±6. 44)個月，突出節段為L5～S115例，L4～L552例和L3～L49例。以上患者均經3個月以上的保守治療后其癥狀未得到緩解，且排除因發育、退變或其他原因導致椎管狹窄者、腰椎不穩或腰椎滑脫者、重要臟器功能不全或有出血傾向者、精神異常者等。上述對象均采用隨機數字表法分作兩組。而對照組和觀察組性別、年齡、突出節段及病程等臨床資料經統計學分析無明顯差異(P＞0.05)。

1.2手術方法:對照組采取椎板開窗減壓腰椎間盤切除術治療，患者取俯臥位，硬膜外麻醉后經后正中切口，術后沖洗傷口并留置引流管，縫合切口。而研究組采取經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療，采用德國Joimax公司生產的TESSYS脊柱椎間孔內鏡系統。患者取俯臥位，并將手術床調為弓形以使腹部懸空，避免受壓。于患側棘突中線旁開8～10cm處穿刺，并透視確定穿刺成功后注入造影劑，以明確椎間盤突出的程度和部位。置入椎間孔鏡，摘除椎間盤髓核組織，應用大量生理鹽水持續沖洗，縫合切口。

1.3療效評價:采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估患者疼痛程度，總分為0～10分，其中0分為無疼痛，10分為最嚴重疼痛。采用日本骨科協會JOA下腰痛評分系統評估患者腰椎功能改善情況，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能共4部分，最低0分，最高29分，分值越低說明患者腰椎功能障礙越明顯。采用改良Macnab標準評價臨床治療效果，即患者經治療后無腰痛、下肢痛，且活動不受限制者為優，患者治療后偶有輕微腰痛或下肢痛，但不影響正常生活和工作者為良，患者經治療腰腿疼痛較術前明顯減輕，偶爾需要服用止痛藥者為可，患者經治療后癥狀無改善甚至加重，需長期服用止痛藥物者為差。

1.4統計學方法:運用統計學軟件SPSS15.0對結果數據進行分析，計量結果以均數±標準差表示，組內采用配對t檢驗而組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率表示，組內采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1治療效果對比:研究組治療優良率92.50%與對照組89.47%比較無顯著差異(P＞0.05)。具體數據見表1。

表1　治療效果對比n(%)

2.2 患者術前、術后VAS評分和JOA評分比較:研究組患者術后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分(1.42±0. 21)、(1.18±0.23)均較治療前和對照組治療后數值明顯減少，而JOA評分(27.43±2.65)，均較治療前和對照組治療后數值明顯增加，上述差異均有統計學意義(P ＜0.05)。具體數據見表2。

表2　患者術前術后VAS評分和JOA評分比較(±s)

表2　患者術前術后VAS評分和JOA評分比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別　時間　腰痛VAS評分腿痛VAS評分JOA評分對照組　術前　5.10±0.83　6.66±0.74　10.66±1.64術后　2.73±0.33b　2.10±0.34b 23.76±2.47b研究組　術前　4.93±0.73　6.43±0.61　11.16±1.50術后　1.42±0.21ab 1.18±0.23ab 27.43±2.65ab

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見且發病不斷增加的疾病，其治療手段也多種多樣，而微創或無創是目前發展的主要趨勢[4]。經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)作為一種微創脊柱外科手術，可用于經保守治療無效的腰椎間盤突出癥治療，患者于局部麻醉下行手術，可保持清醒狀態而避免麻醉風險，不破壞椎旁韌帶和肌肉，不影響脊柱穩定性，降低神經根損傷等的發生，且手術切口小，切口疼痛輕微不需麻醉藥物，因此患者術后恢復快，可減少其住院時間及治療費用。本研究重點探討經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術用于經保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者的治療效果，顯示治療優良率92.50%與對照組89.47%比較無顯著差異(P＞0.05)。而患者術后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分(1.42±0. 21)、(1.18±0.23)均較治療前和對照組治療后數值明顯減少，而JOA評分(27.43±2.65)，均較治療前和對照組治療后數值明顯增加，上述差異均有統計學意義(P ＜0.05)。總結上述結果，經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥與開放手術療效相當，且操作簡單、直觀快捷、安全有效，對神經及椎管內結構干擾較小，使患者術后恢復快，是一種較為理想的治療方法，適合進行推廣和廣泛應用。

參考文獻:

[1] 劉昊楠，林欣，閆家智，等.經皮椎間孔鏡與顯微鏡下手術治療腰椎問盤突出癥近期療效對比[J].中國骨與關節雜志，2013，2(1):30～35.

[2] 沙宇，周紅剛，馬海軍，等.經皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應用[J].實用骨科雜志，2012，18(5):437～439.

[3] 楊林，馬學龍，石立剛，等.TESSYS技術與開放手術治療腰椎問盤突出癥的效果及安全性比較[J].中國當代醫藥，2013，20(36):49～51.

[4] 趙偉，李長青，周躍，等.經皮椎間孔鏡下TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志，2012，20 (13):1191～1195.

Clinical Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in Treatment of Lumbar Discherniation after the Invalid Conservative Treatment

DU Chaoqun，et al
(Beijing Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing Haidian District 100190，China)

Abstract:Objective: To study the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar discherniation after the invalid conservative treatment. Method:76 cases of patients with lumbar discherniation in our hospital September 2012 to December 2014 were selected after ineffective conservative treatment as the study object，and were randomly divided into two groups，38 cases were as control group using interlaminar fenestration discectomy treatment，the other 38 cases in study group were treated by percutaneous transforaminal endoscopicdiscectomy treatment，and then clinical curative effect of the two groups was compared. Result:The excellent and good rate of the study group was 92.50%，which showed no significant difference (P＞0.05). The postoperative low back pain VAS score，leg pain VAS score of the study group were (1.42±0.21)，(1.18±0.23)，significantly reduced compared with those before treatment inbook=88,ebook=92study group and those after treatment in control group，and JOA score was (27.43±2.65)，significantly increased compared with those before treatment in study group and those after treatment in control group，the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy has the same effect for treatment of lumbar disc herniation with open operation treatment，it can make the patients resume fast after the operation，which is an ideal treatment method suitable for promotion and application.

Key words:Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Clinical effect

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.030

文章編號:1006-6233(2016)01-0087-03

*基金項目:吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金，(編號:2011-427-2051)