150例青年缺血性腦卒中危險因素研究*

魚 海1，張建軍1**，張會平1，高 李1，尉建輝1陳穎聰1，耿 佼1，徐志昊1，王 宏2

(1.陜西省寶雞市中心醫院神經內科，陜西 寶 雞 721008 2.天津醫科大學總醫院神經內科，天津 和平區 300052)

150例青年缺血性腦卒中危險因素研究*

魚 海1，張建軍1**，張會平1，高 李1，尉建輝1陳穎聰1，耿 佼1，徐志昊1，王 宏2

(1.陜西省寶雞市中心醫院神經內科，陜西 寶 雞 721008 2.天津醫科大學總醫院神經內科，天津 和平區 300052)

摘 要:目的:總結住院的青年腦卒中的患者的資料共計150例，對青年腦卒中臨床特點進行總結并分析患者的病因。方法:對2011年6月至2014年9月入院進行治療的150例的青年腦卒中病例進行回顧分析，總結他們的病因以及臨床特點，并進行系統化的分析。結果:150例的青年腦卒中的患者中包含69例的出血性腦卒中患者以及81例的缺血性腦卒中患者，臨床上發病率較高的疾病包括:腦血栓的形成(24.3%)、蛛網膜下腔的出血(20.4%)、基底節區的出血(17.9%)、腦栓塞(14.3%)。青年腦卒中的主要發病原因包括高血壓(41.5%)、動脈的粥樣硬化(18.7%)、腦動脈瘤(8.7%)。結論:青年腦卒中患者在臨床上以蛛網膜下腔的出血、基底節區的出血、腦血栓的形成、腦栓塞發病率最高。青年腦卒中的病因主要包括高血壓、動脈粥樣硬化以及腦動脈瘤。

關鍵詞:缺血性腦卒中； 青 年； 病 因

**通訊作者

臨床上將發生在18～45歲人群中的腦卒中稱為青年腦卒中，目前青年腦卒中的發病率已占全部腦卒中患者的9. 67%[1]。伴隨著人們生活的方式、飲食的結構和多發病種類的不斷變化，臨床上的腦血管相關疾病的發生年齡呈現出明顯的年輕化趨勢，而青年腦卒中的發病率也在逐年增加，這給家庭以及社會都帶來了極大的負擔[2]。為了明確青年腦卒中的臨床特點及常見發病原因，以制定有效防控措施，我們對150例青年腦卒中的患者資料進行回顧分析，并對結果做統計分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料:采集于2010年6月至2014年9月期間經我院收治的150例青年腦卒中患者病例的相關資料。所有入選的患者均符合由WHO制定的相關診斷標準[3]，均經頭部CT、MRI明確診斷。患者的年齡為18～45歲，所有患者均為首次發病；選擇同期進行門診體檢的無卒中人群150例為對照組，年齡范圍18～45歲。入選前排除:顱內的腫瘤或感染、外傷引起的腦卒中、腦的脫髓鞘病變以及嚴重的心肺肝腎功能不全的患者。兩組在性別、年齡、文化程度等一般情況方面均不具有統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2分析方法:對全部青年腦卒中的患者資料進行整理，包括患者的一般資料、患病原因、診斷的結果。據此設計《青年腦卒中的患病因素調查表》，內容包括:是否有高血壓、是否患有高脂血癥、是否患有高尿酸血癥、是否有腦卒中的家族史、是否患有高纖維蛋白原血癥、是否患有糖尿病、是否長期口服避孕藥、是否有偏頭痛史、吸煙及飲酒史。

1.3危險因素相關診斷標準:①高血壓是依據1999年由WHO制定的診斷標準:有既往高血壓病史，且收縮壓)140mmHg和(或)舒張壓)90mmHg(1mmHg = 0. 133kPa)。②糖尿病依據WHO糖尿病相關診斷標準:有既往糖尿病史，清晨空腹血糖)7.0mmoL/ L；隨機血糖)11.1mmoL/ L和(或)餐后2h血糖)11.1mmoL/ L。③血脂升高標準:患者禁食12～14h后，取靜脈血檢測總膽固醇( TC)、甘油三酷( TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平，TC＞5.72mmoL/ L，TG＞1.7mmoL/ L，LDL＞3.64mmoL/ L，HDL＜0.91mmoL/ L為血脂升高。④動脈粥樣硬化:患者有2個及以上動脈粥樣危險因素，且沒有其他確定病因，可認為是動脈粥樣硬化。危險因素為:彩超檢查證實頸動脈、腦血管中存在明確動脈粥樣斑塊；高脂血癥；高血壓；冠心病；短暫性腦缺血發作；糖尿病；吸煙和飲酒。⑤高尿酸血癥:男性血尿酸水平＞420mmoL/ L；絕經前女性＞350mmoL/ L；絕經后女性＞420mmoL/ Lo⑥纖維蛋白原標準:水平＞4.09g/ L為異常。⑦吸煙標準:每天超過20支，持續時間＞2年；戒煙＜2年。⑧飲酒標準:每天白酒用量＞50mL或黃酒用量＞100mL，持續時間＞2年；戒酒＜1年。

1.4統計學方法:以SPSS17.0進行數據分析。單因素分析用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1150例腦卒中患者臨床診斷分析:150例患者包括69例的出血性腦卒中和81例的缺血性腦卒中。出血性腦卒中包括:蛛網膜下腔的出血26例(17.3%)、基底節區的出血23例(15.3%)、橋腦的出血6例(4%)、腦葉的出血5例(3.3%)、原發性側腦室的出血5例(3.3%)、延髓的出血4例(2.7%)；缺血性腦卒中包括:腦血栓的形成37例(24.7%)、腦栓塞21例(14. 0%)、腔隙性的腦梗死14例(9.3%)、腦干梗死9例(6%)。

2.2150例腦卒中患者病因分析:對腦卒中的病因進行了統計分析，發現患有高血壓的患者共計69例(46. 0%)，患有動脈粥樣硬化的患者共計23例(15.3%)，患有腦動脈瘤的患者共計17例(11.3%)，患有心源性疾病的患者共計11例(7.3%)，患有繼發性高血壓的患者共計7例(4.7%)，患有腦血管畸形的患者共計5 例(3.3%)，患有海綿狀血管瘤的患者共計4例(2. 6%)，患有系統性紅斑狼瘡的患者共計3例(2.0%)，患有煙霧病的患者共計2例(1.3%)，其他不明原因的患者共計9例(6.0%)。

2.3腦卒中危險因素單因素分析:對各個腦卒中危險因素進行單因素分析，結果表明高血壓、高血脂、腦卒中家族史、偏頭痛、吸煙、飲酒為腦卒中發生的危險因素。結果見表1。

表1　青年腦卒中危險因素單因素分析(n=150)

3 討 論

目前來說，尚缺乏對青年缺血性腦卒中的明確定義。盡管既往研究中將青年缺血性腦卒中的年齡界限定義為15～49歲[4]，但現有的相關研究中多數是將年齡界定在18～45歲之間[5]。需要注意的是，這一限制是人為設定的。臨床上青年的缺血性腦卒中和傳統的老年的缺血性腦卒中并沒有明確的界限。現在有研究顯示[6]，隨著年齡的增長，青年的缺血性腦卒中的病因結構就愈發接近老年的缺血性腦卒中，各項病因中早發的動脈的粥樣硬化以及與之相關的各項傳統因素的作用也愈發顯著。因此，對于青年的缺血性腦卒中的診治以及預防都需要遵循個體化的治療原則，避免僅根據年齡的不同做簡單的區分。

本組150例患者中，出血性腦卒中患者占47.8%，其中出血位于蛛網膜下腔的患者占19.4%、出血部位位于基底節區的患者占17.7%；缺血性腦卒中患者占52.2%，其中腦血栓形成引起的缺血患者占25.3%、腦栓塞引起的缺血患者占14.5%。該結果與Joux J等[7]的報道有一定程度上的出入，這可能是因地域的差異造成的。其中，男性的患者占65.1%，女性的患者占34.9%，出現這種結果可能和男性患者的吸煙、飲酒的比例較大以及生活的壓力較大等因素有關。有研究表明:隨著年齡的增長，腦卒中的發病率呈現出上升的趨勢，本組患者中年齡大于40歲的患者占到了全部患者的63.7%，而小于40歲的患者僅占全部患者的36. 3%，這一結果也可反應出腦卒中的發病和年齡大小具有一定的關系。在受教育程度方面，初中及以下學歷的患者占全部患者的59.7%，而具有高中及以上學歷的患者僅占全部患者的40.3%，表明文化程度較低的患者的發病率相對較高，這可能與受教育程度低的患者在吸煙及飲酒等方面的嗜好較多有關。除此之外，患者的職業也出現了類似的結果，農民患者占到了全部患者的58.7%，而非農民的患者僅占41.3%。腦卒中在臨床上的發病因素較為復雜，主要集中在4個方面:①腦血管壁的病變；②心臟以及血流動力學的異常；③血液流變學以及血液成分的變化；④腦血管的痙攣、羊水的栓塞、情緒出現激動。本組中，青年腦卒中患者的三個主要病因為高血壓(46.0%)、腦動脈瘤(11.3%)和動脈粥樣硬化(15.3%)。本組研究中有6. 0%的患者無法查明病因。

本研究還對每一個危險因素進行了逐一的單因素的分析，研究結果表明:高血脂、高血壓、腦卒中家族史、偏頭痛、飲酒以及吸煙都是會導致青年發生腦卒中的危險因素。值得注意的是本組中，存在高血壓病史的患者高達45.3%，這提示高血壓是青年罹患腦卒中的一項關鍵危險因素。

臨床上，對存在危險因素的青年人群進行及時的健康教育，指導他們改善生活習性，尤其是在控制飲食、戒斷煙酒、鍛煉身體素質等方面；并且在臨床上進行早期的監控，對血壓嚴格控制、及時血脂的調節等方面，并對各種相關致病因素進行干預，從而降低腦卒中的發生率，同時盡可能的推遲其發病年齡。

參考文獻:

[1] 董占玲.阿司匹林聯合氯吡格雷治療60例進展性腦卒中的療效及安全性[J].吉林醫學，2015，10:2108.

[2] 徐晶雪，車顯宏，張帥昌.老年腦梗死與青年腦梗死的危險因素及臨床特點分析[J].中國醫刊，2015，3:82～84.

[3] Aarnio K，Haapaniemi E，Melkas S，et al. Long-term mortality after first-ever and recurrent stroke in young adults [J].Stroke，2014，45(9):2670～2676.

[4] Oyinloye O，Nzeh D，Adesiyun，et al. Neuroimaging of young adults with stroke in Ilorin Nigeria[J].Ann Afr Med，2015，14(2):82～88.

[5] 趙琳.缺血性腦卒中糖尿病患者護理干預及效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，5:184～186.

[6] 王盟，劉力松，華琦，等.急性腦卒中患者紅細胞分布寬度對預后的影響[J].中國臨床保健雜志，2015，2:128～131，225.

[7] Joux J，Chausson N，Jeannin S，et al. Carotid-bulb atypical fibromuscular dysplasia in young Afro -Caribbean patients with stroke[J].Stroke，2014，45(12):3711～3713.

Analysis of Clinical Etiology and Risk Factors of 150 Cases Young Cerebral Stroke Patients

YU Hai，ZHANG Jianjun，ZHANG Huiping，et al
(The Central Hospital of Baoji，Shanxi Baoji 721008，China)

Abstract:Objective:To summarize the information of 150 cases of young cerebral stroke，analyze the clinical characteristics and etiology of young cerebral stroke，and investigate the risk factors of young cerebral stroke. Method: 150 cases of young cerebral stroke patients from January 2010 to June 2014 in our hospital were retrospectively analyzed，and the clinical characteristics and etiology were summarized and analyzed.Result: In 150 cases patients，69 cases of patients with hemorrhagic stroke and 81 cases of ischemic stroke werebook=85,ebook=89included，and the highest incidence disease were subarachnoid hemorrhage ( 19. 4% )，basal ganglia hemorrhage ( 17. 7% )，cerebral thrombosis (25.3%)，and brain embolism(14. 5%). The main pathogenesis reasons were hypertension(42. 5%)，atherosclerosis (17.7%)，and cerebral aneurysms(9.7%). Conclusion: The incidence of subarachnoid hemorrhage，basal ganglia hemorrhage，cerebral thrombosis，and brain embolism are the highest. The main pathogenesis reasons of young stroke are hypertension，atherosclenosis and cere aneurysms.

Key words:Stroke； Youth； Etiology

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.029

文章編號:1006-6233(2016)01-0084-04

*基金項目:天津市自然科學基金，(編號:07JCYBC15700)