TNF-a IL-6 IL-10在圍術期手外傷患者中的變化及其臨床意義*

王 杰，孟 超，李書俊

(1.江西省南昌大學醫學部，江西 南昌 330000 2.遵　義　醫　學　院，貴州 遵義 563099)

TNF-a IL-6 IL-10在圍術期手外傷患者中的變化及其臨床意義*

王 杰1，孟 超1，李書俊2

(1.江西省南昌大學醫學部，江西 南昌 330000 2.遵義醫學院，貴州 遵義 563099)

摘 要:目的:探討TNF-a、IL-6、IL-10在圍術期手外傷患者中的變化及其臨床意義。方法:采用回顧性分析法，選取2014年3月至2015年6月期間我院收治的40例圍術期手外傷患者的臨床資料為觀察組，同時選取40名同一時期的健康體檢者為對照組。分別檢測患者入院后第1天、第3天、第5天、第10天、第15天血清TNF-a、IL-6、IL-10水平，將患者的檢測結果分別與健康對照組患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10進行比較分析。結果:經過一系列的檢測與觀察，發現觀察組患者TNF-a、IL -6、IL-10與健康對照組相比，IL-6、IL-10在患者損傷后第1天就開始升高，損傷后第3～5天達到峰值，之后逐漸緩慢降低；患者損傷后，TNF-a在第1天開始升高，隨后逐漸下降抑制到恢復基礎水平。結論:對圍術期手外傷患者進行血清TNF-a、IL-6、IL-10水平變化檢測與分析，有助于患者病情評估，預測患者病情發展狀況，進而制定科學的治療方法，促進患者康復。

關鍵詞:TNF-a； IL-6； IL-10； 圍術期； 手外傷

近幾年，隨著交通事業的發展，創傷人數越來越多，嚴重創傷患者可能會引起多臟器功能不全，影響患者康復。其中手外傷患者比較常見，手外傷患者圍術期時減少感染是手術治療的關鍵[1]。創傷后可能會引起患者外周血中炎性細胞因子的一系列變化，手術過程中對患者的白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清中TNF-a(全稱tumor necrosis factor-a，中文名:腫瘤壞死因子-a)和白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平進行動態檢測，分析患者血清TNF-a、IL-6、IL-10水平在圍術期手外傷患者中的變化及其臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機選取2014年3月至2015年6月期間我院收治的40例圍術期手外傷患者的臨床資料為觀察組，同時選取40名同一時期健康體檢者為對照組。觀察組患者中男25例，女15例，年齡(18～50 歲)，平均年齡(35.36±0.89)歲；致傷原因:高空墜落傷10例，交通事故上15例，塌方壓傷8例，其他7例；對照組患者中男26例，女14例，年齡19～55歲，平均年齡(36.32±1.89)歲；所有患者均沒有嚴重的心肺疾病、血液系統性疾病以及惡性腫瘤等，兩組患者在病史、年齡、性別等方面經統計學計算，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可性。

1.2方法:兩組患者入院后均進行常規消毒處理，對觀察組患者實施手術治療，分別與患者手術開始第1天、第3天、第5天、第10天、第15天抽取患者空腹靜脈血液3mL，將血液樣品平均裝入3個食管內，置于-70℃冰箱中保存待用。同時抽取健康對照組患者空腹靜脈血液3mL，同樣保存于-70℃冰箱中待用。然后采用生物素一親和素雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗，檢測患者血清TNF - a、IL - 6、IL - 10水平。在492nm處測定吸光度A值(減除空白值后再計算A 值)，根據結果繪制標準曲線，計算出標本中IL-6、IL-10、TNF-a濃度。本次研究所選用的酶標儀型號為奧地利Tecan Sunrise，細胞因子試劑盒由上海森雄公司提供。

1.3統計學處理:本次研究應用PEMS3.2進行統計分析所有收集的資料，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，如果P＜0.05，兩組數據具有統計學意義。

2 結 果

經過檢測、分析，發現觀察組患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10濃度與對照組相比，IL-6、IL-10在患者手術起第1天就開始升高，損傷后第3～5天達到峰值，之后逐漸緩慢降低；患者損傷后，TNF-a在第1天開始升高，隨后逐漸下降抑制到恢復基礎水平，見表1。

表1　兩組患者血清TNF-a IL-6 IL-10濃度測定(ng/ L)

3 討 論

手外傷是創傷外科一種比較常見的疾病，如果不進行及時治療可能誘發比較嚴重的疾病，不利于患者康復醫護治療[2]。手外傷患者圍術期可能使機體產生多種炎性因子，比如IL、TNF等[3]。TNF-a是單核-巨噬細胞被細菌毒素以及腫瘤、組織損傷激活時產生的一種細胞毒性蛋白，也是一種重要的炎性細胞因子，在生物學里具有廣泛的研究價值，適量的在人體內分泌，可以有效的調節免疫力，起到抗感染的作用，但如果分泌過多也會對人體產生負面影響，可能導致機體多功能臟器衰竭、感染性休克等[4]。能夠抑制胰島素磷酸化，降低胰島素酶活性，阻礙胰島素信號傳導；它能夠抑制肌、脂細胞的表達、蛋白合成和細胞表面的轉位。抑制血管內皮細胞一氧化氮合成酶活性，降低一氧化氮所導致的血管舒張作用，并激活多種生長因子，細胞粘附因子，從而提高內皮細胞功能。除此之外，TNF-a對于其他細胞因子起到刺激釋放的作用，如刺激IL-10、IL-6細胞因子的釋放，從而擴大細胞因子的生物學效應[5]。而且還能夠刺激人體產生有害物質，嚴重影響患者身體健康，所以它能夠很好的反映人體集體驗證和組織損傷的嚴重程度，

IL-6血清因子主要是單核巨噬細胞、血管內皮細胞及成纖維細胞產生的能夠刺激活化B細胞增殖和分泌的一種細胞因子，它通過對細胞增殖的刺激，參與炎癥反應，促進人體血細胞的發育。同時IL-6屬于自身免疫性疾病中的關鍵炎癥因子，與很多疾病的發生、發展有著密切的關系，它不能刺激形影細胞分泌其他細胞因子，在生理濃度下，IL-6對免疫細胞的自分泌起到的作用就很弱，因此，可以說其在免疫學功能上起到的是加強其他細胞因子的效果。。IL-6是敏感反應機體炎癥和組織損傷嚴重程度的重要指標，其在損傷后能夠協調系統性防御反應，IL-6在創傷產生60min內，外周循環中IL-6就開始升高，4～6h后到達峰值，峰值一般持續10d左右。IL-6在不同的情況下具有抗炎作用或者致炎作用，在創傷和炎癥反應過程中IL -6激活中性粒細胞，從而延遲吞噬細胞對損傷性中粒細胞的吞噬，促進患者創傷后炎性介質的產生。

IL-10主要是由單核巨噬細胞、和Th2細胞產生，它在人體血清中的主要作用是抑制炎癥細胞因子的釋放與合成，同時能夠降低人體內有害細胞因子的合成，促進B細胞分化與增值，同時促進粒細胞脫顆粒、蛋白水解酶、釋放氧自由基等。因此，在多器官功能障礙及衰竭的發展中，尤其在急性損傷中，IL-10起到了及其重要的作用。

本次研究中，觀察組患者血清中IL-6在圍術期第1天就開始升高，第3～5天時血清中IL-6水平達到峰值，而后其水平逐漸出現趨勢，IL-10在圍術期第1天開始慢慢上升，圍術期第3～5天其水平達到峰值，然后開始逐漸下降；TNF-a在圍術期第1天就開始持續升高，圍術期第3～5天逐漸恢復到基礎水平。患者嚴重創傷所導致的組織缺氧和出血以及患者手術期間的應激反應，是引起炎性細胞因子早期升高的主要原因。本次研究結果表明血清TNF-a、IL-6、IL-10濃度參與患者創傷性感染和病情的加重，是觀察組手外傷病情進展狀況的重要參考指標。

參考文獻:

[1] 岳茂興，徐冰心，李瑛，等.創傷膿毒癥患者血漿中IL-12p70、TNF-α、IL-1b、IL-6、IL-8、IL-10的變化及其意義[J].中華創傷雜志，2012，28(12):1117～1119.

[2] 劉暢，鮑小榮，申捷，等.嚴重創傷患者血清中IL-6、IL-8 和TNF-α的動態變化及其臨床意義[J].中國臨床醫學，2012，19(3):230～231.

[3] 韓赦，江起庭，楊麗娜，等.手外傷患者圍手術期細胞因子的變化[J].實用手外科雜志，2014，(2):232～233.

[4] 江志偉，易學明，黎介壽，等.快速康復外科應受到醫院管理部門的重視和推廣[J].實用醫學雜志，2012，28(1):5 ～7.

[5] 江起庭，楊麗娜，王鈺，等.快通道外科治療對手外傷患者圍手術期精神因素的影響[J].實用手外科雜志，2013，27 (3):307～308，318.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.020

文章編號:1006-6233(2016)01-0059-03

*基金項目:江西省科技支撐項目，(編號:20121112040007)

關系[J].腫瘤學雜志，2013，(10):768～771.