頭痛

吳鐘琪

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頭痛

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹頭痛的病因、診斷思路及診斷要點和處理原則。

【關鍵詞】頭痛；診斷；處理原則

1　頭痛的常見病因

額、頸、顳及枕部的疼痛稱頭痛。頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，其常見病因涉及神經內、外科、兒科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、傳染科等多個科系（表1）。為了方便記憶，其中許多具體內容未詳細列出，如腦膜炎結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、病毒性腦膜炎等。

2　頭痛的臨床診斷思路

頭痛的診斷需有系統的病史、仔細的查體、必要的輔助檢查和可能性最大的病因學分析才能完成。

2.1病史的采集 診斷頭痛應以病史為基礎，病史的采集一般包括以下6個方面。①頭痛發作及惡化的時間：是早上、上午、下午或夜間。②頭痛出現的形式及持續時間：是突然發生，還是亞急性起病，進行性加重，亦或是慢性持續性或反復發作；持續時間有多久。③頭痛的部位及性質：是全頭痛還是局限在頭的某一部位；疼病是搏動性還是鈍痛、脹痛、爆裂樣痛、閃電樣痛。④誘發、加劇或緩解的因素：飲酒、情緒激動、咳嗽、噴嚏、發熱、用藥、劇烈活動等是否誘發、加劇頭痛，是否存在緩解因素。⑤并發癥狀：有無惡心、嘔吐、視力減退、抽搐、鼻塞、意識障礙、肢體癱瘓等。⑥其他：有無與頭痛有關的疾病，如高血壓、全身感染性疾病、中毒、缺氧、心或肺功能不良及外傷史。

2.2體格檢查

2.2.1一般檢查 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查頭部有無外傷的畸形腫塊、結節、顱骨缺損、血管異常，頭痛部有無壓痛與血管雜音。肺部有無啰音，心率、心律、心音是否正常等。

2.2.2神經系統 意識、精神，有無顱神經麻痹或肢體癱瘓，有無感覺障礙及共濟失調，有無腦膜刺激征及病理反射。

表1　頭痛的常見病因

2.2.3輔助檢查 因頭痛很少由器質性疾病引起，使輔助檢查有一定的局限性，醫生應了解顱內病變的可能類型和部位，推薦病人進行CT、磁共振（MRI）等檢查，無條件者請及時轉診。

表2　常見頭痛診斷要點及處理

3　常見頭痛的診斷要點及處理

常見頭痛的臨床特點及處理措施見表2。無條件做相應處理者，應及時轉診。

4　頭痛的處理原則及轉診指征

大多數頭痛采取對癥治療即可。應警惕的頭痛?？晌＜吧?，臨床上遇下列情況時，要視為危險頭痛，給予足夠的重視，及時轉往上級醫院或緊急處理后轉上級醫院。①發病急劇，未曾經歷過的頭痛，伴有或不伴有神經系統體征；②亞急性或進行性頭痛達數日至數月；③有惡心、嘔吐、伴不能用感冒來解釋的發熱；④＞40歲頭痛，與以前經歷過的頭痛具有明顯不同的性狀；⑤頭痛可因咳嗽、噴嚏、憤怒、體位、頭位、運動、性交而惡化；⑥因夜間頭痛或早晨頭痛而疼醒；⑦伴有神經系統檢查有陽性體征的頭痛（錯亂、意識水平及認知能力下降、腦膜刺激征、視神經乳頭水腫）；⑧有發熱、張口困難、體重減輕、肌痛等癥狀。

【中圖分類號】R44

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0027-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.015

收稿日期：（2016-03-19）