關(guān)于構(gòu)建農(nóng)村貧困人口互助體系的思考

高招菊　史祝云

摘 要：患大病、慢性病是農(nóng)村貧困人口因病治病的主要原因。打好脫貧攻堅戰(zhàn)，要切實幫助因病致貧、因病返貧的貧困家庭減輕醫(yī)療負擔，應在農(nóng)村構(gòu)建政府主導、以貧困人口為主、多方參與的貧困人口醫(yī)療互助體系，開展有針對性的醫(yī)療互助活動。

關(guān)鍵詞：貧困地區(qū) 構(gòu)建 醫(yī)療互助體系

實踐證明，開展職工醫(yī)療互助活動有助于緩解職工治病的困難，有助于增強職工相互之間的關(guān)愛，有助于構(gòu)建和諧社會。曲靖市職工醫(yī)療互助活動是經(jīng)云南省和曲靖市人民政府批準，為鞏固省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，建立適應社會主義市場經(jīng)濟的多形式、多層次的醫(yī)療保障體系。開展職工醫(yī)療互助活動，其目的是發(fā)揚中國工人階級團結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會組織在構(gòu)建社會主義和諧社會中的積極作用。截止到2015年底，全國尚有7000萬、云南有500萬、曲靖有90萬貧困人需要脫貧。在建檔立卡貧困戶中因病致貧、因病返貧占40%左右，其中患大病、慢性病的占到因病致貧困難群眾的80%左右。當前，貧困群眾的獲得醫(yī)療救助的渠道主要是新農(nóng)合（含大病保險）和“低保”補助，獲取渠道單一、資助資金有限，不能有效緩解醫(yī)療負擔，有必要開辟新的救助渠道，爭取更多的資助資金，以減輕患病困難群眾負擔。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助機制為困難職工家庭提供了有效的醫(yī)療補助

黨的十八以來，曲靖市各級黨委把開展職工醫(yī)療互助活動作為開展黨的群眾教育實踐活動和黨員干部開展“兩學一做”主題教育活動重要載體，把群眾路線實踐教育活動和“兩學一做”專題教育活動落到了實處，取得了實效。曲靖市職工醫(yī)療互助活動自2004年啟動以來，全市各級工會組織站在戰(zhàn)略和全局的高度，從踐行黨的群眾路線角度，切實開展好職工醫(yī)療互助活動，累計補助生病住院職工累計補助生病住院職工30.22萬人次，補助互助金達1.68億元，曲靖全市累計參加職工達235.7561人次，累計收繳互助金1.67億元。

曲靖市開展職工醫(yī)療互助活動，實現(xiàn)了工會醫(yī)療救助由臨時救助向長效救助、局部救助向全面職工互相救助的轉(zhuǎn)變，成為曲靖工會服務(wù)職工的品牌工程、民心工程。2014年，曲靖市總工會己為參加職工醫(yī)療互助活動的1720個單位26.9962萬名職工中患病住院職工進行了3.4479萬人次醫(yī)療費補助，補助金額達2034.63萬元，平均每次補助590.11元，平均每次補助金額達每年繳納80元的7.4倍，補助最高的前十人總共獲得醫(yī)療費補助44.36萬元，個人最高補助15.582萬元，使職工醫(yī)療費用實現(xiàn)了"二次減負"，對緩解患病職工及其家庭的經(jīng)濟困難、保障職工的身心健康發(fā)揮了積極作用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助體現(xiàn)了社會主義“一方有難八方支援、一人有難大家搭幫”的互助互救濟優(yōu)越性，農(nóng)村貧困群眾需要全社會的關(guān)心與幫助。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助活動是由工會組織發(fā)起，動員職工發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的集體主義精神，通過每年職工個人交費80元醫(yī)互金等方式籌集資金，“聚小錢，辦大事”，實現(xiàn)“無病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇薄Ｔ诟骷夵h委政府的主導下，在各單位工會的精心組織下，廣大職工在"無病我?guī)腿耍胁∪藥臀?的精神感召之下，踴躍參與活動。2014年組織1789各單位27.5385萬人參加第十一期職工醫(yī)療互助活動，較2013年增加 5423人，繳款金額達2233.604萬元。目前，新農(nóng)合農(nóng)戶個人繳納費用為120元，高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助個人繳納的80元的標準。如果建立了農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助基金，對患病困難群眾實施醫(yī)療互助，就增加了貧困戶治病報銷的另一渠道，能有效緩解看病費用壓力。走訪中，農(nóng)村貧困人口對次熱誠歡迎，希望政府有關(guān)部門盡快制定政策、組織實施，農(nóng)戶表示，80元左右的繳費負擔能夠承擔。

二、構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系的建議

構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系，應堅持政府主導、貧困人口為主、多方參與的機制。這一機制的提出是基于我國的基本國情，基于脫貧攻堅的實際，基于走訪調(diào)查中群眾的個人意愿考慮的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助是政府主導、職工參與、單位工會組織實施的醫(yī)療補助救助機制。因此，構(gòu)建農(nóng)村困難群醫(yī)療互助體系，應當由政府主導。政府應組建由扶貧辦、衛(wèi)計委、民政部等部門參與的農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助管理機構(gòu)，具體負責醫(yī)療互助體系的建立和實施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助是以職工為主體，互助資金主要來自的職工個人繳納的費用，受益的是患病的職工。構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系，貧困人口應成為繳納互助資金和患病獲得補助主體。曲靖近90萬貧困人口，按照人均80元的繳費標準，一年就能積累7200萬元互助資金，按照城鎮(zhèn)職工最高補助15萬元左右的標準，每年可以補助480多人。構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系，應動員社會各種組織參與。如將售賣福利彩票的部分利潤轉(zhuǎn)為了救助資金，動員企事業(yè)單位、國內(nèi)外熱心人事捐資為互助基金，增加互助資金的總量，加大互助的力度。構(gòu)建農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助體系，地方政府要做好宣傳工作。增強貧困群眾參加醫(yī)療互助的自覺性和主動性，使更多群眾主動參加醫(yī)療互助活動，使醫(yī)療互助體系覆蓋全體困難群眾。

三、汲取職工醫(yī)療互助的經(jīng)驗，因地制宜制定農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助政策

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助活動實施以來，還存在起付標準高、審批手續(xù)復雜、支付力度不夠等問題。首先，建議針對農(nóng)村貧困人口經(jīng)濟狀況和患病情況，應參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助下調(diào)起付標準。一些職工反映，目前云南的職工醫(yī)療互助起付線2000元門檻過高；目前，貧困人口的人均年收入認定標準是2850元，對于患病家庭入不敷出，建議下調(diào)500元，擬定1500元試行一年，進一步擴大受助面，從而讓更多的患病困難群眾得到實惠。并建議，參照職工醫(yī)療互助模式，在原有“補助”、“救助”兩種互助形式外，再增加“幫扶”互助形勢，對于參加大病醫(yī)療互助的貧困人口，住院治療的醫(yī)藥費經(jīng)過醫(yī)保賠付和大病醫(yī)療互助補助、救助后，生活仍存在較大困難的，還可以得到困難幫扶。 針對目前職工醫(yī)療互助存在的審批手續(xù)多、審核過于嚴格、報銷周期長的現(xiàn)狀，建議在制定貧困人口醫(yī)療互助政策的時候，進一步放開審批權(quán)限。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助活動實行網(wǎng)上審批，從基層填報到審批環(huán)節(jié)都很流暢，但根據(jù)上級總財務(wù)制度，任何一筆補助資金都需要多位主席的簽字，這樣就導致工作銜接上出現(xiàn)“待批期”，影響審批時限和進度。鑒于醫(yī)療互助實施辦法已制定嚴謹和規(guī)范的補助比例和審批權(quán)限制度，建議主管部門適度放開對互助金支付權(quán)限的管理，可加大監(jiān)督檢查力度，從而使工作更加快捷高效。

應在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)貧困群眾患病輕重、家庭經(jīng)濟狀況，對于個人支付能力較差的困難群眾，加大大病互助補助金額。要廣泛宣傳建立貧困人口醫(yī)療互助體系的必要性、重要性，政府加大對此項工作的支持力度，提高全社會關(guān)心、支持、參與改項公益事業(yè)的熱情，營造人人關(guān)注貧困、人人參與扶貧，互助互愛的氛圍，推動城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建成小康社會。

參考文獻：

[1] 李志培，肖敏.職工醫(yī)療互助緩解重特大疾病風險的功能及發(fā)展走勢[J].中國醫(yī)療保險，2013（02）.

[2] 王東賓，王曙光.職工醫(yī)療互助保障體系與第三部門參與——云南模式研究[J].國家行政學院學報，12（01）.

[3] 李利.新農(nóng)合制度為農(nóng)民醫(yī)療互助共濟[J].當代江西，008（10）.

作者簡介：史祝云，曲靖醫(yī)專思政部主任，副教授，主要研究方向：衛(wèi)生職業(yè)教育、思想政治教育。

※基金項目：本文系2016年云南省哲學社會科學教育科學規(guī)劃課題“云南衛(wèi)生職業(yè)教育對接扶貧攻堅戰(zhàn)略研究”（立項編號：AC15016）和曲靖市2016年度哲學社會規(guī)劃課題“曲靖大病醫(yī)療救助體系研究”（立項編號：YB201623）研究成果.